產(chǎn)后的生理變化有很多，在自然產(chǎn)方面，需要特別照顧的有惡露、排便、感染、脹奶、產(chǎn)后痛與下床暈眩等。

一、 惡露

約持續(xù)4～6周。如果血性惡露持續(xù)2周以上、量多或膿性、有臭味，就是子宮腔內(nèi)受到感染；如果伴有大量出血，子宮大而軟，則顯示子宮可能恢復不良。此外，惡露量也會因為用力或喂哺母乳而增加，或是服用大量的生化湯，造成大出血情況。萬一產(chǎn)婦有惡露量太多(半個小時浸濕2片衛(wèi)生墊)、血塊太大或血流不止等狀況，就必須告訴醫(yī)護人員，以免發(fā)生危險。正常的惡露排出大致分為三個階段：

1、血性惡露：產(chǎn)后1～3天出現(xiàn)，量多、色鮮紅，含有大量血液、粘液及壞死的內(nèi)膜組織，有血腥味。

2、漿性惡露：產(chǎn)后4～10天出現(xiàn)，隨著子宮內(nèi)膜的修復，出血量逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色與棕紅之間，子宮頸粘液相對增多，且含壞死蛻膜組織及陰道分泌物和細菌、無味。

3、白惡露：產(chǎn)后1～2星期，惡露轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨�或淡黃色，量更少，早晨的排出量較晚上多，一般持續(xù)3周左右停止。

●護理提案

1、多用環(huán)形方向按摩腹部子宮位置，讓惡露能夠順利排出。

2、大小便后用溫水沖洗會陰，擦拭時務必記住由前往后擦拭或直接按壓拭干，勿來回擦拭。

3、沖洗時水流不可太強或過于用力沖洗，否則會造成保護膜破裂，建議可以采用衛(wèi)生護墊，不宜用棉球，剛開始約1小時更換一次，之后2～3小時更換即可。更換衛(wèi)生棉時，由前向后拿掉，以防細菌污染陰道。

4、手不要直接碰觸會陰部位，以免感染。

5、食用豬肝、甜點均有助排出惡露。

6、服用三七粉，活血化淤，更重要的是幫助收縮骨盆二、 排尿正常情況下，產(chǎn)婦在分娩后2～4小時會排尿。另外，由于利尿作用，在產(chǎn)后12～24小時排尿會大為增加。如果4小時后仍沒有排尿，就必須請醫(yī)護人員協(xié)助解決，因為尿液滯留會提高泌尿道感染的機會，且脹滿的膀胱也可能使子宮移位，影響子宮收縮，甚至造成子宮出血。產(chǎn)后排尿不順的原因主要有兩種：一是因為膀胱、尿道因生產(chǎn)而受傷、水腫，產(chǎn)婦無法感覺膀胱滿了；另一個原因則是會陰傷口疼痛及腹內(nèi)壓減少，造成產(chǎn)后小便困難或解不干凈的感覺。

●護理提案

1、為了刺激排尿以及避免使用導尿管，應該每15～20分鐘收縮和放松骨盆肌肉5次。

2、下床排尿前，要先吃點東西才能恢復體力，以免昏倒在廁所。

3、上廁所的時間如果較長，站起來的時候動作要慢，不要突然站起來。

4、如果使用導尿管，產(chǎn)褥墊要經(jīng)常更換，約3～4小時更換一次，同時清洗會陰部。

5、適量喝水，蔬菜水果、高纖維食物。三、 排便媽媽們應該在產(chǎn)后2～3天內(nèi)排便，但是由于黃體素影響腸肌松弛，或是腹內(nèi)壓力減小，很多人產(chǎn)后第一次排便的時間往往會延后，尤其是因為準備分娩而沒有正常飲食

時，更容易造成排便不順。

●護理提案

1、為了避免排便時用力過度，應該適量喝水、新鮮水果，有條件的話，吃全麥或糙米食品。

2、常下床行走可幫助腸胃蠕動，促進排便。

3、避免忍便，或延遲排便的時間，以免導致便秘。

4、避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。

5、避免油膩的食物。

6、如果有便秘情況，可按醫(yī)生指示使用口服輕瀉劑或軟便劑。

7、排便之后，使用清水由前往后清洗干凈。

四、 感染

產(chǎn)后感染的原因除了母體因產(chǎn)前貧血、營養(yǎng)不良或先天體質(zhì)虛弱等因素外，主要還是因為在生產(chǎn)過程當中，產(chǎn)道、會陰傷口受到感染以及失血所導致，也有可能因為泌尿道或乳腺發(fā)炎等，非生產(chǎn)直接造成的發(fā)燒感染。如果是會陰、陰道感染，患者除了會作冷或發(fā)熱之外，患部會有紅腫、熱痛，會陰縫合處可能出現(xiàn)膿性分泌物。

如果是子宮內(nèi)膜炎，患者除了會有子宮壓迫所造成之疼痛感外，還會持續(xù)出現(xiàn)血性惡露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窩組織炎，病人除了在下股與陰道會有壓痛外，陰道內(nèi)側有腫塊，子宮會因附近的韌帶、組織發(fā)炎、腫脹；產(chǎn)婦若有乳腺炎，會產(chǎn)生脹奶、發(fā)燒的情況；如果產(chǎn)婦感染泌尿道炎、腎盂腎炎，常會因為傷口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、頻尿、血尿等不適。

●護理提案

1、注意傷口清潔，清洗會陰部時，可以在水中加碘。

2、常下床行走可幫助腸胃蠕動，促進排便。

3、產(chǎn)后24小時后即可以用熱水坐浴，幫助血液循環(huán)。方法是準備一個洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天3～4次，一次約10～15分鐘，泡至傷口愈合為止；浸泡前后要先清洗會陰。

4、如果有感染的話，要以淋浴的方式洗澡。

5、有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。

6、霉菌性治療:婦用沖洗器，1%聚維酮碘溶液,用純凈水稀釋10倍，做沖洗。沖洗后再放置達克寧栓或凱妮汀。外部搔癢可用：克霉唑軟膏 + 新霉素氟輕松乳膏 （ 兩者混合）涂抹。

五、 脹奶

從懷孕五六個月開始，孕婦的乳腺細胞已完成增生，許多孕婦的乳頭上開始出現(xiàn)乳痂，那是乳汁溢出殘留在乳頭上的結果。產(chǎn)婦會在產(chǎn)后第三天左右開始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，會比較腫脹飽滿而有沉重下垂的感覺，如果嬰兒吸吮乳頭或乳房稍加擠壓，乳汁即會流出，如果一開始就哺喂母乳，很少會有脹奶的情況，但是如果寶寶不喝母乳或吸得不夠，媽媽就會有脹奶的困擾。

●護理提案

1、如果脹奶嚴重，乳頭變硬，每次喂奶前應先熱敷、按摩乳頭，擠出一些奶水，使乳暈周圍較柔軟，方便寶寶吸吮。

2、寶寶如果有喝奶情況不理想，那是因為媽媽哺喂的姿勢不當，應該讓他含住整個乳暈，而不是只有乳頭的部份。

3、如果哺喂母乳后，仍感覺乳房脹痛，非常不適，可以使用擠奶器擠出過多的乳汁，防止過度腫脹。

4、在兩餐喂奶間隔時間，可以用冷敷或冰敷來減輕疼痛。

5、如果無法直接哺喂寶寶，應該將奶水擠出，維持泌乳功能。

6、如果發(fā)現(xiàn)有乳頭破皮或起水泡，可在傷口涂抹乳汁，保持干燥并調(diào)整喂乳姿勢，以免再受傷；如破皮嚴重，可停喂一兩餐，但要擠出乳汁。

7、如果寶寶吃的較頻繁且又暫時不在身邊，擠奶的次數(shù)就要更多，才不會脹奶，擠奶的間隔時間最好不要超過4小時。

8、要退奶的產(chǎn)婦應少吃魚、湯汁，減少水分攝取，并可穿緊一點的胸罩，以免脹奶。

9、若不能母乳喂養(yǎng)，可以用冰敷，并服用醫(yī)生囑咐的止痛劑，或服用韭菜、麥芽水，不可再按摩、刺激乳房。

六、產(chǎn)后痛

生產(chǎn)后第一天子宮維持在臍部高度，然后每天下降一橫指，10～14天子宮會回復到骨盆內(nèi)的位置，4～6星期回復到正常體積。產(chǎn)后腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺寶寶母乳的時候)，可能是“產(chǎn)后痛”，主要是因為子宮收縮，使子宮能正常下降到骨盆內(nèi)所引起的。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更容易有產(chǎn)后痛，子宮被過度膨脹如羊水過多、多胞胎等也會加重產(chǎn)后痛，喂哺母乳者因嬰兒吸吮會使體內(nèi)釋出催產(chǎn)素，刺激子宮收縮加重產(chǎn)后痛，不過4～7天這種疼痛會自然消失。