一、胎膜早破

胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。是引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、使圍生兒死亡率增高的常見(jiàn)病之一，易誘發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)后感染。

【病因】①胎膜病變，如胎膜炎、胎膜發(fā)育不良、退行性變等；②胎先露與骨盆銜接不良，如胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等；③子宮內(nèi)口松弛；④機(jī)械刺激。

【診斷要點(diǎn)】妊娠晚期突然陰道流液，按壓宮底、搖動(dòng)胎頭、子宮收縮或令患者咳嗽時(shí)陰道有液體流出。肛查時(shí)上推先露部，流液量增多，有時(shí)可見(jiàn)臍帶脫垂。鑒別診斷時(shí)可作以下檢查：①陰道液酸堿度檢查：若pH值≥6��5時(shí)視為陽(yáng)性，胎膜早破可能性大；②陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水；涂片用0��5%亞甲藍(lán)染色見(jiàn)淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚及毳毛；用蘇丹染色見(jiàn)橘黃色脂肪小粒；用0��5%硫酸尼羅藍(lán)染色見(jiàn)橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，可確診；③B超：可見(jiàn)羊水平段明顯減少；④羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，見(jiàn)不到前羊膜囊。

【預(yù)防】孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重及腹部撞擊。

【治療】根據(jù)孕周、胎兒情況、有無(wú)并發(fā)癥可采取以下措施。

1�痹�28～35周不伴感染，羊水平段≥2cm可采用期待療法①住院、臥床休息、避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測(cè)體溫與血常規(guī)；②預(yù)防性用抗生素；③應(yīng)用子宮收縮抑制劑，如硫酸鎂、沙丁胺醇（舒喘靈）等；④促胎兒成熟，如肌注地塞米松10mg，每日1次，連用3～5天為1療程；⑤加強(qiáng)B超監(jiān)測(cè)，若羊水平段≤2cm應(yīng)考慮終止妊娠。

2�痹兄埽�28周者，因胎兒存活率很低，宜盡快終止妊娠。

3�痹兄苓_(dá)35周以上者，分娩已發(fā)動(dòng)，應(yīng)在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)情況下待其自然分娩，若破膜超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)用抗生素防止感染，超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)，用縮宮素（催產(chǎn)素）引產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)指征者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。