病例回放

28歲的李女士，生了一個漂亮可愛的小女兒。當(dāng)孩子4個月時，李女士出現(xiàn)了怕熱、心慌等癥狀，同時還伴有煩躁、易發(fā)脾氣以及體重下降。此后，李女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，還出現(xiàn)了頸前的增粗和臉部的水腫。李女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生說可能是產(chǎn)后抑郁癥。經(jīng)過抗抑郁、利尿等治療，她的病情并沒有緩解。

李女士日前被送到云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生根據(jù)病人有明顯的甲狀腺腫大的現(xiàn)象，為她做了甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢查，被診斷為產(chǎn)后甲狀腺炎。

產(chǎn)后甲狀腺炎 甲減時易誤診

這是一種在婦女分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲狀腺功能減退階段可出現(xiàn)情緒低下的表現(xiàn)，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。其實(shí)，與妊娠有關(guān)的甲狀腺疾病是常見病，這些疾病的發(fā)生與甲狀腺的自身免疫有關(guān)，對母親和胎兒均可造成危害。

妊娠期及產(chǎn)后婦女自身免疫甲狀腺疾病，可出現(xiàn)甲亢、甲減或由甲亢到甲減等諸多癥狀，產(chǎn)生一些特有的后果，如產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺自身免疫相關(guān)的自發(fā)流產(chǎn)及對后代智力的影響等。

產(chǎn)后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，實(shí)際上是潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素的影響下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲狀腺功能異常。產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)為從甲亢(如怕熱、多汗、心悸、體重下降及煩躁易怒)到甲減(怕冷、乏力、體重上升或水腫)的雙向變化，非典型病例可只表現(xiàn)為甲減單向變化。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲減階段，可能只出現(xiàn)情緒低下等癥狀，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。

產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不難，主要是及時進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測。特別是只出現(xiàn)情緒低落等甲減癥狀的患者，一定要查查甲狀腺功能。治療方面，在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段主要是及時使用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者經(jīng)過一段時間的甲減期可進(jìn)入恢復(fù)期，不需要終身進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。但有一部分患者甲減不能恢復(fù)，最終發(fā)展成永久性甲減。有相當(dāng)部分患者再次妊娠時產(chǎn)后甲狀腺炎可能復(fù)發(fā)。