大量事實(shí)表明，如果孕婦自己能自覺(jué)學(xué)習(xí)并掌握一些有關(guān)孕期保健知識(shí)，進(jìn)而能夠在家進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我監(jiān)護(hù)，這不僅有益于孕婦本人的健康和胎兒的正常發(fā)育，而且還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，減少難產(chǎn)的發(fā)生率，從而保障母子的安全。

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩是怎么回事?

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是指胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受到限制，沒(méi)有達(dá)到與胎齡相適應(yīng)的大小，主要表現(xiàn)為胎兒體重比相同孕周的正常胎兒低，妊娠37周后的胎兒出生體重不足2500克。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3%～10%，平均發(fā)生率約為6.4%，它的發(fā)生率并不低。

胎兒發(fā)育遲緩的原因：

本病的發(fā)病原因較復(fù)雜，其中約有30%左右的原因還不明確。已知的發(fā)病原因有：

① TORCH(指弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒及其他病原體)宮內(nèi)感染，約占10%;

② 胎兒染色體異常，其發(fā)生率約為10%;

③ 孕婦患有妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎等疾患，導(dǎo)致胎盤(pán)血供障礙，造成胎兒慢性缺氧，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育;孕婦患有嚴(yán)重貧血、心肺疾患、膽汁郁積癥等疾患時(shí)，也易影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育;

④孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，是影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一，約占發(fā)生率的一半左右;

⑤不良生活習(xí)慣，如吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、酗酒及吸毒等也是引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因之一。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒給人的第一個(gè)印象是體重輕，所以，不少人認(rèn)為，生下來(lái)小一點(diǎn)不要緊，后天好好喂養(yǎng)，會(huì)長(zhǎng)好的。其實(shí)，這種想法要不得。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有兩種類(lèi)型，一種稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)不良型，另一種稱(chēng)為發(fā)育不全型。營(yíng)養(yǎng)不良型的致病因素常于妊娠中期及以后作用于胎兒，如妊高征、多胎妊娠等，而妊娠早孕時(shí)，胚胎的發(fā)育是正常的。其特點(diǎn)是新生兒的外表有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，體重明顯低于正常的同孕齡新生兒，而頭圍、身高等均正常。這類(lèi)患兒，加強(qiáng)后天喂養(yǎng)，軀體發(fā)育可以達(dá)到基本正常，因此，新生兒的預(yù)后通常是比較好的。而發(fā)育不全型宮內(nèi)發(fā)育遲緩的致病因素，在妊娠早期就作用于胚胎，對(duì)胚胎造成損傷，從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如遺傳因素及TORCH感染等均可引起胎兒畸形等缺陷。發(fā)育不全型患兒的特點(diǎn)是新生兒的體重、身長(zhǎng)及頭圍等的發(fā)育是勻稱(chēng)的，但明顯低于相同胎齡正常新生兒應(yīng)有的均值。發(fā)育不全型患兒的先天畸形的發(fā)生率高，常有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)的異常，有的可危及生命。所以，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒并非僅是體重輕，其中可能有畸形兒。

自我監(jiān)護(hù)胎兒的方法：

1.妊娠早期(妊娠頭三個(gè)月)要注意測(cè)量基礎(chǔ)體溫，即休息6～8小時(shí)后所測(cè)得的體溫為基礎(chǔ)體溫。入睡前將體溫計(jì)水銀甩到35攝氏度以下，放在枕下，早晨醒后不起床、不講話(huà)、不大小便，先將體溫計(jì)置于腋下，10分鐘后取出并把體溫度數(shù)記錄下來(lái)。由于妊娠黃體的作用，早孕時(shí)體溫持續(xù)升高，波動(dòng)在36.6～36.8攝氏度，表明胎兒情況良好。如果妊娠后基礎(chǔ)體溫呈階梯式下降，或有陰道出血，妊娠反應(yīng)突然停止，則要考慮是流產(chǎn)的先兆，應(yīng)及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科診治。

2.妊娠中、晚期(即從懷孕4個(gè)月起到分娩)要留心胎動(dòng)計(jì)數(shù)。所謂胎動(dòng)計(jì)數(shù)是指孕婦自己計(jì)數(shù)胎兒活動(dòng)的次數(shù)。胎動(dòng)是指胎兒肢體在子宮內(nèi)的活動(dòng)，孕婦通常在妊娠18～20周自覺(jué)有胎動(dòng)，當(dāng)?shù)饺焉?8～32周時(shí)胎動(dòng)達(dá)到最高峰，38周后逐漸減少，過(guò)期妊娠則顯著下降。胎動(dòng)次數(shù)每日不同，頻率也不同，一般的規(guī)律是上午8～12時(shí)胎動(dòng)均勻，之后漸少，待到下午2～3時(shí)減至最少，而在晚上8～11時(shí)又增多頻繁。為了準(zhǔn)確地測(cè)出胎動(dòng)計(jì)數(shù)，通常要求孕婦側(cè)臥于安靜的室內(nèi)，把注意力集中在胎動(dòng)上，并且在早、中、晚固定時(shí)間各計(jì)1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，然后將3小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)相加后再乘4即得12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)在30次以上為正常。若12小時(shí)的胎動(dòng)不足10次，或比前幾天胎動(dòng)次數(shù)減少1/3，或胎動(dòng)每小時(shí)不足3次，或每小時(shí)超過(guò)40次，均提示胎兒有宮內(nèi)缺氧情況，所以胎動(dòng)是反映胎兒健康的有用信息。胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失往往要經(jīng)歷數(shù)日到1周，胎動(dòng)停止至胎心消失(即胎兒死亡)一般不超過(guò)24～48小時(shí)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胎動(dòng)減少，就應(yīng)立即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查原因并酌情處置。

第二種方法是稱(chēng)重法，孕晚期孕婦體重增長(zhǎng)每周約0.5 kg，若在孕婦衣服沒(méi)有明顯改變條件下，體重增長(zhǎng)緩慢或停滯，應(yīng)懷疑有宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能。

第三種方法為宮高測(cè)量法，用軟皮尺測(cè)量從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的高度，并將測(cè)得高度繪于宮高圖(又稱(chēng)妊娠圖)上，每周測(cè)1次。若連續(xù)2～3次均位于低體重曲線(xiàn)或曲線(xiàn)下，可擬診為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

第四種方法為胎兒發(fā)育指數(shù)，即宮高值( cm)-3×[月份(4周算作1個(gè)月)+1]，差數(shù)值小于-3，表示可能存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩;-3與+3之間為正常體重兒;大于+3胎兒可能過(guò)大。孕婦自測(cè)擬診為宮內(nèi)發(fā)育遲緩后，應(yīng)到醫(yī)院作進(jìn)一步確診。

3.勤測(cè)尿中蛋白含量。孕婦尿中出現(xiàn)蛋白，大多預(yù)示有發(fā)生妊娠中毒癥的可能。所以，在妊娠中、晚期，每周可由孕婦本人測(cè)量1次。具體方法是孕婦取新鮮尿2毫升左右，放入玻璃試管內(nèi)，在酒精燈上燒至沸騰，滴入1～2滴冰醋酸后，再在燈上加熱至沸。如果在尿液內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物或變混濁，則表示尿中有蛋白，應(yīng)及早就醫(yī)。試管、酒精燈和冰醋酸在醫(yī)藥門(mén)市部都能買(mǎi)到。

好孕網(wǎng)：確診為宮內(nèi)發(fā)育遲緩后，首先應(yīng)尋找致病原因，通過(guò)B超等方法排除胎兒畸形。然后，孕婦應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并禁煙、戒酒;注意臥床休息，采取左側(cè)臥位，并可配合舒喘靈等藥物的應(yīng)用，使宮體松弛，血管擴(kuò)張，以利于改善胎盤(pán)血液供應(yīng);補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，除食療外，還可輸注葡萄糖溶液及氨基酸等，以促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;每天給予間斷吸氧，預(yù)防或緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)十分重要，定期進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)、B超檢查及胎兒胎盤(pán)功能檢測(cè)等，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，適時(shí)分娩。妊娠36周左右是宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒胎死宮內(nèi)的好發(fā)時(shí)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

臍帶“失靈”了怎么辦?

臍帶——一頭連著媽媽?zhuān)�一頭連著寶寶，媽媽通過(guò)它將營(yíng)養(yǎng)源源不斷地輸送給寶寶。它是寶寶的營(yíng)養(yǎng)帶，也是寶寶的生命帶。臍帶――這條繁忙的通道一旦因?yàn)槟撤N原因發(fā)生阻塞或中斷，就會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重甚至是致命的影響。但如果臍帶不能正確發(fā)揮其功能時(shí)，孕媽媽該怎么辦?下面聽(tīng)聽(tīng)好孕網(wǎng)關(guān)于臍帶的相關(guān)知識(shí)。

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好孕網(wǎng)網(wǎng)友：我老婆八個(gè)月的時(shí)候去醫(yī)院做B超,醫(yī)生說(shuō)起臍帶把孩子的脖子給纏住了,當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事,但是我還是不放心, 希望知道的人告訴我倒底會(huì)不會(huì)影響胎兒.急!急!急!

臍帶危險(xiǎn)一：臍帶環(huán)繞

臍帶可能發(fā)生的問(wèn)題有很多，其中最容易出現(xiàn)也是讓準(zhǔn)媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，臍帶繞頸已經(jīng)不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準(zhǔn)媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了，難免會(huì)產(chǎn)生恐慌，生怕寶寶發(fā)生危險(xiǎn)的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論。

臍帶繞頸的發(fā)生頻率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%～25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因?yàn)槟殠Ю@頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù)。也就是說(shuō)，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過(guò)，但絕大多數(shù)還是安全地降生了。由此可見(jiàn)，過(guò)分的擔(dān)心是不必要的。

臍帶繞頸導(dǎo)致的危險(xiǎn)

到底為什么會(huì)發(fā)生臍帶繞頸?那些情況下會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?我們不妨來(lái)想象一下。

懷孕中期寶寶在媽媽的子宮里舒服地漂浮在溫暖的羊水中，臍帶也漂浮著，當(dāng)寶寶發(fā)育到一定的時(shí)候就會(huì)在羊水中活動(dòng)，伸伸手和腳，甚至翻個(gè)跟斗，大多數(shù)時(shí)候他和臍帶可以和平共處，但一不小心他就會(huì)把手腳或身體和臍帶纏在一起。

當(dāng)空間足夠大的時(shí)候，他還可以再翻個(gè)身又繞出來(lái)，所以有時(shí)候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)不繞了。當(dāng)寶寶越長(zhǎng)越大，羊水這個(gè)游泳池對(duì)他來(lái)說(shuō)就相對(duì)變小了，他不再能夠大幅度地運(yùn)動(dòng)了，這時(shí)如果有臍帶繞頸，就沒(méi)那么容易脫身了。

好在臍帶是有一定長(zhǎng)度的，大多數(shù)時(shí)候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒(méi)有受到壓迫，也就不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。如果臍帶不夠長(zhǎng)，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話(huà)，臍帶就會(huì)勒緊而影響寶寶的血液供應(yīng)，這時(shí)危險(xiǎn)就悄悄來(lái)臨了。由于臍帶受到壓迫，營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)減少了，寶寶生長(zhǎng)所需供應(yīng)匱乏，就會(huì)發(fā)生胎兒生長(zhǎng)遲緩，甚至發(fā)生胎兒窘迫。 >>>臍帶異常

另一種危險(xiǎn)則發(fā)生在分娩時(shí)，當(dāng)自然分娩時(shí)，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下，要通過(guò)開(kāi)大的宮頸口沿著產(chǎn)道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降，臍帶也被逐漸拉緊。在正常情況下，臍帶有足夠的長(zhǎng)度讓胎兒安全娩出，如果有臍帶繞頸的情況，它的長(zhǎng)度就相對(duì)減少了，可能會(huì)勒得過(guò)緊，使胎兒缺氧。

診斷及處理

出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過(guò)B超檢查胎兒身體上有無(wú)臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測(cè)出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。

臍帶危險(xiǎn)二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當(dāng)胎位不正或胎兒過(guò)小時(shí)，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時(shí)一旦胎膜早破，臍帶就會(huì)首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮，臍帶受到強(qiáng)烈的壓迫使胎兒的血液供應(yīng)急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至死亡。

分娩時(shí)臍帶脫垂怎么辦?

胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱(chēng)臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱(chēng)臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過(guò)多、骨盆狹窄或頭盆不稱(chēng)等情況。較多發(fā)生在羊水過(guò)多者，當(dāng)突然破膜時(shí)，臍帶隨羊水沖出，或股膜早破而胎先露尚未入盆者。

臍帶脫垂本身對(duì)產(chǎn)婦無(wú)影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。對(duì)胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國(guó)外報(bào)道在9%～49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開(kāi)始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵。

分娩時(shí)臍帶脫垂的的處理方法

1、窗口已開(kāi)全，胎兒存活，無(wú)頭盆不稱(chēng)，先露部已較低者，頭位可行手術(shù)動(dòng)產(chǎn)，包括低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位則行臀位牽引術(shù)。

2、窗口未開(kāi)全，不具備經(jīng)陰道分娩條件，服心好，家屬在場(chǎng)者，征得其同意，不在場(chǎng)時(shí)可向孕婦本人講明情況，在取得同意和(或)簽字后，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這時(shí)，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開(kāi)臍帶，減輕對(duì)臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下行剖它產(chǎn)術(shù)。但在消毒皮膚前必須再聽(tīng)一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重。

3、股心及臍帶搏動(dòng)已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經(jīng)陰道分娩。

4、產(chǎn)后應(yīng)測(cè)量臍帶長(zhǎng)度并檢查有無(wú)胎盤(pán)低置。

臍帶危險(xiǎn)三：臍帶過(guò)長(zhǎng)

正常足月胎兒的臍帶平均長(zhǎng)度為55厘米，超過(guò)70厘米稱(chēng)為臍帶過(guò)長(zhǎng)，不足30厘米稱(chēng)為臍帶過(guò)短。臍帶過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過(guò)短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒(méi)有癥狀，但到了分娩時(shí)就會(huì)因臍帶過(guò)短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠�牽拉過(guò)緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝。

診斷及處理

臍帶過(guò)長(zhǎng)可以通過(guò)B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過(guò)長(zhǎng)本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過(guò)長(zhǎng)引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。

而臍帶過(guò)短即使B超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速?gòu)年幍婪置�，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。

臍帶危險(xiǎn)四、臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過(guò)多或過(guò)密，過(guò)分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。

診斷及處理

出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時(shí)，胎動(dòng)先是變得頻繁而后消失，因此胎動(dòng)異常者應(yīng)引起注意。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否缺氧、懷孕時(shí)期決定。

臍帶危險(xiǎn)五、臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有兩種類(lèi)型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長(zhǎng)度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對(duì)胎兒沒(méi)有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動(dòng)有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘�兒從臍帶繞體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒(méi)有拉緊，對(duì)胎兒就沒(méi)有影響，如果拉緊后就會(huì)阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。

臍帶危險(xiǎn)六、單臍動(dòng)脈

正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動(dòng)脈就稱(chēng)為單臍動(dòng)脈。顯而易見(jiàn)，單臍動(dòng)脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會(huì)增高。

診斷及處理

現(xiàn)在大多通過(guò)產(chǎn)前B超檢查就可確診。目前對(duì)于這種異常沒(méi)有治療方法，應(yīng)密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒(méi)有缺血、缺氧出現(xiàn)，就可以繼續(xù)懷孕，直至分娩。