小兒麻痹患者的臨床表現(xiàn)

臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型(頓挫型)和重型(癱瘓型或非癱瘓型)。

輕型脊髓灰質(zhì)炎占臨床感染的80%~90%，主要發(fā)生于小兒。臨床表現(xiàn)輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等癥狀，一般在24~72小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)。

重型常在輕型的過(guò)程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，更常見(jiàn)的是發(fā)病無(wú)前驅(qū)癥狀，特別在年長(zhǎng)兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長(zhǎng)。發(fā)病后發(fā)熱，嚴(yán)重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時(shí)有感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常，在急性期出現(xiàn)尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進(jìn)一步進(jìn)展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對(duì)稱性肌群無(wú)力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發(fā)聲時(shí)帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細(xì)胞計(jì)數(shù)10~300個(gè)/μl(淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì))。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度升高。

治療是對(duì)癥性的。頓挫型或輕型非癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎僅需臥床幾日，用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。

當(dāng)急性脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果發(fā)生感染應(yīng)給予適當(dāng)抗生素治療，并大量飲水以防在泌尿道內(nèi)形成磷酸鈣結(jié)石。在癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期，理療是最重要的治療手段。

脊髓病變引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經(jīng)所支配的肌肉麻痹時(shí)，都可能導(dǎo)致呼吸衰竭。此時(shí)需要進(jìn)行人工呼吸。對(duì)咽部肌肉無(wú)力，吞咽困難，不能咳嗽，氣管支氣管分泌物積聚的病人，應(yīng)進(jìn)行體位引流和吸引。常需要?dú)夤芮虚_或插管，以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時(shí)常發(fā)生肺不張，故常需作支氣管鏡檢查及吸引。有關(guān)呼吸重癥監(jiān)護(hù)的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參見(jiàn)第66節(jié)。若無(wú)感染不主張用抗菌藥。