碘是*不可缺少的一種營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)攝入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙。碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘而對(duì)*所造成的損害，可表現(xiàn)出各種疾病形成。

地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病及影響生育而出現(xiàn)的不育癥、早產(chǎn)兒、死產(chǎn)、先天性畸形兒等這些病統(tǒng)稱為“碘缺乏病”。

碘是甲狀腺素的必需成分。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，故當(dāng)?shù)鈹z入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙，由于機(jī)體缺碘的程度和時(shí)期不同，機(jī)體出現(xiàn)障礙的嚴(yán)重程度也不同。

病因

一、環(huán)境因素 其流行的原因是世界大部分地區(qū)的土壤中缺碘，尤其是冰川沖刷地帶和洪水泛濫的平原。人類活動(dòng)對(duì)土壤的破壞，濫砍濫伐，水土流失，也造成了環(huán)境缺碘。山區(qū)缺碘的文獻(xiàn)報(bào)道眾多。我國(guó)地方性甲狀腺腫也多分布在山區(qū)，主要因?yàn)樯絽^(qū)坡度大，雨水沖刷，碘從土壤中丟失所致。我國(guó)東北地區(qū)黑龍江的三江平原缺碘可能因?yàn)闅v史上頻繁的泛濫，以及地下水的運(yùn)動(dòng)活躍造成。

飲水因素，部分地區(qū)水中碘的含量較低，與碘缺乏病的發(fā)病率有關(guān)。在我國(guó)的西安、寶雞、石泉及藍(lán)田等地區(qū)，飲水中的碘含量較低，甲狀腺腫的發(fā)病率也較高。

二、胎兒缺碘 妊娠期間孕婦如碘的攝入不足，血漿中無(wú)機(jī)碘離子濃度降低，甲狀腺產(chǎn)生的T3、T4較少，血液中T3、T4減少，以致通過胎盤的T3、T4減少，不能滿足胎兒的需要，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育即出現(xiàn)了一系列的障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先出現(xiàn)癥狀。

三、膳食因素 膳食因素也可加重碘的缺乏。

癥狀

碘缺乏病的臨床表現(xiàn)取決于缺碘的程度，缺碘時(shí)機(jī)體所處發(fā)育時(shí)期，以及機(jī)體對(duì)缺碘的反應(yīng)性或?qū)θ钡獾拇鷥斶m應(yīng)能力。如碘缺乏發(fā)生在胚胎腦組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期(從妊娠開始至出生后2歲)，則主要影響智力發(fā)育，并有身體發(fā)育及性發(fā)育障礙，即為克汀病。如碘缺乏是在兒童期，即可發(fā)生甲狀腺腫。

一、地方性甲狀腺功能減退癥 可分為3型：神經(jīng)型、黏液性水腫型、混合型。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為混合型。

1、神經(jīng)型：智力呈中度及重度減退，甲狀腺輕度腫大，身高可正常，表情淡漠，聾啞，多有精神缺陷，眼多斜視，痙攣或癱瘓，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射，甲狀腺功能正常或輕度低下。

2、黏液性水腫型：輕度智力低下，有的能說話，侏儒狀態(tài)明顯，生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后，有甲狀腺腫大和嚴(yán)重的甲狀腺功能低下表現(xiàn)，有典型的面容，便秘及黏液性水腫較突出，某些病人呈家族性發(fā)病。

3、混合型：其臨床表現(xiàn)兩者均有。兩種類型地方性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)的比較見表1。

二、甲狀腺腫 根據(jù)甲狀腺腫中是否有結(jié)節(jié)，分為以下3型：

1、彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)。

2、結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

3、混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

甲狀腺如腫大明顯，可壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、水腫。

三、亞臨床患者

1、類甲狀腺功能減退癥：除了明顯的甲狀腺功能減退癥和地方性甲狀腺腫外，還存在著許多亞臨床患者。De Quarrain與Wegelin首先用類甲狀腺功能減退癥來描述亞臨床患者。并做如下規(guī)定：如有可疑甲狀腺功能低下、可疑智力低下或兩者均有，只要有其中一項(xiàng)，則考慮為類甲狀腺功能減退癥。

2、亞臨床體格發(fā)育落后綜合征：主要是身高和體重低于正常兒童，某些生理檢查指標(biāo)如握力、肺活量和血壓等也偏低，少數(shù)人還有輕度骨骺發(fā)育落后，性發(fā)育落后一般不明顯。

四、地方性甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、環(huán)境因素：出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫病地區(qū)。

2、神經(jīng)、精神癥狀：有精神、神經(jīng)發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。

3、典型面容和發(fā)育障礙：不同程度的體格和性發(fā)育障礙，特殊的典型面容。

五、地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn) 居住在地方性低碘甲狀腺腫病的流行區(qū)，有甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的壓迫癥狀，排除甲狀腺腫大的其他甲狀腺疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為尿碘偏低，血漿中TSH可有不同程度增高，血漿中T4、T3濃度多屬于正常，但嚴(yán)重患者T4低于正常，T3稍高，甲狀腺掃描也可見彌漫型或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。