兒童哮喘的“夜間三多”。提起兒童哮喘，人們似乎都知道哮喘發(fā)作時(shí)，病人煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，往往不能平臥，坐起聳肩喘息，哮鳴音響聲可傳到戶外，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇和指甲發(fā)紺，甚至出冷汗，面容惶恐。但是，許多人并不清楚兒童重癥哮喘多在夜間發(fā)作、病情多在夜間加重、死亡多在夜間發(fā)生的“夜間三多”現(xiàn)象。

其實(shí)，哮喘有反復(fù)發(fā)作的傾向，作為家長(zhǎng)和護(hù)理人員若能了解兒童哮喘的“夜間三多”現(xiàn)象，采取積極的防治措施，就可達(dá)到減少或緩解癥狀，使哮喘患兒轉(zhuǎn)危為安。

1.哮喘多在夜間發(fā)作

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童哮喘約有75%是在夜間發(fā)作的，而且往往來(lái)勢(shì)兇猛。那么，兒童哮喘為何多在夜間發(fā)作呢？其原因可能為，人在夜間體內(nèi)激素處于低水平，迷走神經(jīng)張力增高；夜間居室內(nèi)的油煙與香煙煙霧的刺激；夜間氣候易變，受到冷空氣刺激以及氣道反流性增加等。加上哮喘患兒夜間體內(nèi)兒茶酚胺水平下降，肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，如組胺具有強(qiáng)烈地刺激感受器的作用，從而引起支氣管平滑肌的痙攣而發(fā)生哮喘。

2.癥狀多在夜間加重

哮喘不僅多在夜間發(fā)作，而且癥狀加重者也常常發(fā)生在夜間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，夜間癥狀加重者約為70%.其原因可能為夜間睡眠時(shí)腦部血流相對(duì)緩慢。當(dāng)哮喘在夜間急性發(fā)作時(shí)，患兒由于進(jìn)食少、發(fā)熱出汗、利尿等原因致使患兒有效循環(huán)量不足，而發(fā)生血液重新分配，腎動(dòng)脈收縮致腎小球?yàn)V過率下降等。若血容量仍不能及時(shí)得到補(bǔ)充，心腦也會(huì)出現(xiàn)血液灌注不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和腦水腫等。

病人變得神志恍惚、反應(yīng)遲鈍和嗜睡，以及心律失常，多為房性或室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。由于缺氧，激活血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，導(dǎo)致血漿腎素與醛固酮活性的增強(qiáng)和釋放，形成外周血管阻抗和水鈉潴留，造成心力衰竭，使哮喘病人的病情迅速加重。

3.死亡多在夜間發(fā)生

兒童支氣管哮喘發(fā)作的死亡病例中，約70%死亡于深夜和凌晨。其原因可能與夜間容易發(fā)生痰液積聚和濃縮，加上咳嗽反射及纖毛廓清率降低，因此，極易發(fā)生呼吸道阻塞和窒息。特別是夜間血液中藥物濃度及腎上腺皮質(zhì)激素分泌下降，更易發(fā)生哮喘猝死。因此，專家們提出，哮喘發(fā)作時(shí)，癥狀在夜間難以控制，呼吸急促，哮鳴音明顯減弱或消失，心率加快，血壓降低，出現(xiàn)奇脈和意識(shí)模糊等應(yīng)是預(yù)后嚴(yán)重的指征之一。

針對(duì)兒童哮喘的“夜間三多”現(xiàn)象，目前認(rèn)為，對(duì)于曾有哮喘發(fā)作病史的孩子，家長(zhǎng)在患兒發(fā)作的間歇期應(yīng)注意避免其接觸過敏原，還可注射哮喘疫苗、核酪和采取各種積極的預(yù)防方法。由于哮喘平時(shí)發(fā)作與氣候變化、受涼、呼吸道感染、油煙和香煙煙霧的刺激等有關(guān)，故應(yīng)盡可能避免。在家庭護(hù)理中，家長(zhǎng)必須避免兩種不良傾向。一種是過分寵愛、百依百順，怕得罪了孩子而引起發(fā)��；另一種是對(duì)病孩關(guān)心太少。在護(hù)理中，應(yīng)注意培養(yǎng)哮喘患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高患兒的抗病能力。

哮喘患兒在夜間一旦出現(xiàn)咳嗽不適等哮喘發(fā)作的預(yù)兆時(shí)就應(yīng)盡早用藥，并注意密切觀察。若哮喘發(fā)作，經(jīng)簡(jiǎn)易處理，哮喘仍不能緩解者應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步治療，尤其是哮喘癥狀在夜間加重及難以控制者。出現(xiàn)呼吸急促、肺哮鳴音明顯減弱或消失、心率加快、奇脈、呼吸性或代謝性酸中毒、意識(shí)模糊，都是病情危重的指征，這時(shí)作為家長(zhǎng)務(wù)必要積極配合醫(yī)生治療。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)晝夜的合理用藥，并加強(qiáng)夜間護(hù)理，以防發(fā)生意外。