警惕!幼兒需謹(jǐn)慎吸氧
這是一個出生僅一天半的小毛頭,出生后第一天就發(fā)現(xiàn)臉龐、嘴唇青紫,醫(yī)生不問青紅皂白,看見小孩子紫了吧唧的,以為是缺氧,就立馬給這個小毛頭吸了氧。
吸氧后青紫持續(xù)不緩解,還有逐漸加重的跡象,這才想起做個急診心臟超聲,超聲一看傻了眼:室間隔完整型肺動脈閉鎖,這個孩子完全靠一個2毫米多的動脈導(dǎo)管活命。可不知道那個醫(yī)院的大夫在想些什么,明明檢查出是這個毛病了,不用前列腺素維持動脈導(dǎo)管開放,竟然在轉(zhuǎn)院的過程中還一直在給那個小家伙吸氧。來到我們醫(yī)院給小毛頭做超聲時,那毛頭已經(jīng)紫的亂七八糟。
紫蘿卜心臟超聲顯示:肺動脈瓣膜性閉鎖/室間隔完整,卵圓孔未閉(5毫米),左右冠狀動脈都能看到,不存在心肌竇狀間隙開放,右心室腔較小,但發(fā)育尚可,只剩下一個1.5毫米的動脈導(dǎo)管,這是這個孩子至今還活著的唯一生命線。
前列腺素微泵維持輸入(0.05mg/kg*min),目的是為了保持動脈導(dǎo)管的開放,增加肺里的血流。當(dāng)然吸氧不是禁忌,但必須低濃度吸氧。高濃度的氧氣容易刺激動脈導(dǎo)管壁的平滑肌,使其收縮閉合。唯一能救命的就是盡早急診手術(shù)。
至于采取什么手術(shù)方式,取決于兩點:
第一:右心室的發(fā)育情況,如果右心室發(fā)育不錯可以行根治手術(shù),即先右室流出道-肺動脈干補(bǔ)片擴(kuò)大手術(shù),或肺動脈瓣切開,而后后期關(guān)閉卵圓孔或者做FONTAN手術(shù);如果發(fā)育很差,只能做體肺分流手術(shù)。
第二:要注意有沒有心肌竇狀間隙開放,這種情況下,右心室的高壓血流通過心肌內(nèi)的竇狀間隙,灌注右心室心肌,并與冠狀動脈相通,如果存在這種情況,而做了右室減壓手術(shù)(即打通了右室流出道與肺動脈),心肌得不到右心室高壓血的供應(yīng),會心肌梗塞。這種患兒只能做體-肺分流手術(shù)。
后來還因為小孩子家長沒有帶夠足夠的錢(手術(shù)費(fèi)用大約4-5萬元),后來又耽擱了一會,但最終還是及時做了手術(shù),如今小毛頭還在監(jiān)護(hù)室里,小命保沒保住還是未知。
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