8個月前，Julie自然生產(chǎn)了第一個孩子Henry�，F(xiàn)在，她準備再度懷孕生產(chǎn)。Henry很健康，只是腰骶處有一小片長了毛發(fā)的褐色胎記。胎記本無大礙，但這個特殊部位的胎記預示脊柱裂的存在。Julie很擔心第二個孩子也會罹患脊柱裂。

脊柱裂和腦積水

Julie閱覽了相關(guān)資料，知道神經(jīng)管畸形(脊柱裂和腦積水是常見癥狀)與葉酸缺乏有關(guān)。她知道應(yīng)從懷孕前(現(xiàn)在起)補充葉酸，為健康懷孕做好準備。但是她不喜歡服用藥物，平時她連維生素片也不用，所以她會選擇其他方式補充葉酸。

脊柱裂屬于一種發(fā)育缺陷，病理表現(xiàn)為單節(jié)脊椎骨某部分或多節(jié)脊椎骨未發(fā)育完全，部分脊髓暴露凸出。脊柱裂就出現(xiàn)在脊柱上，最常發(fā)于下背部，嚴重程度取決于脊髓膨出多寡，嚴重時表現(xiàn)為癱瘓、大小便失禁、腦積水。

脊柱裂表現(xiàn)有輕有重。脊柱的骨性弓形結(jié)構(gòu)異常，通常在腰骶部形成脊柱缺損。以腰骶部的一叢毛發(fā)為特征，是最輕微的一種脊柱裂，稱為隱性脊柱裂。較嚴重者，脊髓和脊膜從脊椎缺損處膨出，形成一個囊，稱為脊柱裂伴脊膜脊髓出。胎兒皮膚、腦、脊髓、神經(jīng)從同一胚層演化而來，所以，胚胎神經(jīng)管末端的胎記就是胎兒神經(jīng)管閉合晚的記號。頭胎罹患脊柱裂的夫妻，次子罹患脊柱裂概率較普通人有所增加。但是，Henry腰骶部位的有毛胎記屬于隱性脊柱裂，是最輕微的一種，Henry未來弟弟或妹妹的脊柱裂發(fā)作率非常小。

椎骨，來源于生骨節(jié)的中胚層細胞遷移并聚焦在脊髄周圍形成中央椎體，在神經(jīng)管周圍形成椎弓，在椎體壁形成肋突。5～7周的胚胎，生骨節(jié)的中胚層細胞就已顯示出3處聚集，即椎體、椎弓和肋突。3～5歲時，椎弓彼此融合并與椎體相互融合。

降低風險

臨床調(diào)查顯示，母體葉酸值達到一定濃度時，才能促使胎兒神經(jīng)管正常閉合。葉酸值偏低，會引發(fā)胎兒脊柱裂。血液分離葉酸的速度本來就快，而妊娠期腎臟過濾血液速度又高于平常4倍，所以，母體更容易流失葉酸。如果孕婦沒有規(guī)律地進食富含葉酸的食物或補充葉酸，就會出現(xiàn)葉酸缺乏或葉酸值低，不利于胎兒健康發(fā)育。孕婦應(yīng)有意識地維持體內(nèi)葉酸值，令胎兒健康成長。

補充葉酸

我叮囑Julie，必須在葉酸值達到健康高值時再受孕，應(yīng)在孕前補充葉酸。產(chǎn)專家建議女性每天補充400微克葉酸，連續(xù)補充三個月后再懷孕。經(jīng)由以下方式可獲取大量葉酸：

綠色多葉蔬菜(綠色越深越好)，蘑菇，熟蕓豆，堅果(核桃最好)，花生，綠豆類。

營養(yǎng)強化麥片和全麥面包。

400微克葉酸膠囊。

每天一杯營養(yǎng)葉酸奶可替代葉酸膠囊，補充每日所需葉酸。

營養(yǎng)缺失

神經(jīng)管畸形會導致脊柱裂和腦膨出，任何胎兒都有可能發(fā)生。這與母體孕齡無關(guān)，最佳孕齡的健康母體也不例外。有些女性尤需按量按時補充。我很關(guān)注Julie首次妊娠時的飲食——是否對某種富含葉酸的常見食物過敏，如牛奶或小麥等；是否營養(yǎng)不良，飲食搭配不均衡，體重急劇下降或過輕；是否有神經(jīng)性厭食癥史。

為了客觀評價Julie膳食營養(yǎng)與均衡，我還參考了Julie懷孕史——有無流產(chǎn)或死胎史；有無吸煙或飲酒過度；是否壓力過大或工作繁重——所有因素都可能影響到Julie初次妊娠。詢診結(jié)束后，Julie即刻決定每日飲用葉酸奶補充葉酸。

富含葉酸的食物

葉酸含量高的食物(每100克中，葉酸含量為150～300微克，甚或以上)熟黑豆，甘藍，牛肉膏，酵母膏，歐洲蘿卜，羽衣甘藍，菠菜，雜糧面包，綠葉時蔬，西蘭花。

葉酸含量中等的食物(每100克中，葉酸含量在50～150微克) 熟大豆和蕓豆，花椰菜，土豆，卷心生菜，橙子和橙汁，豌豆，西紅柿醬燜豆，全麥面包，包菜，綠豆類，綠椒，西葫蘆，酸奶，白面包，雞蛋，糙米，全麥面食。

葉酸強化食物 包括有些面包和麥片。大部分連鎖超市自有品牌面包區(qū)有售葉酸強化面包，兩片葉酸強化面包可提供大約90微克葉酸。有些市場領(lǐng)先品牌也生產(chǎn)葉酸強化類面包，購買時要查看標志。許多麥片也是葉酸強化的，但是含量差別較大，購買時也要查看成分標志。有的高葉酸強化麥片，每100克中含有300多微克葉酸。