漫談嬰幼兒的睡眠問題

常常有家長(zhǎng)抱怨自己的孩子睡覺不踏實(shí)，不但夜間容易醒來，而且入睡也非常困難，因此搞得大人苦不堪言。

其實(shí)小兒的睡眠有他的獨(dú)特的發(fā)育特點(diǎn)，如果家長(zhǎng)清楚了孩子睡眠發(fā)生的機(jī)理，明白自己應(yīng)該如何對(duì)待孩子的睡眠以及如何進(jìn)行孩子睡眠的護(hù)理，有些問題就會(huì)迎刃而解。

首先先談?wù)勑�兒的正常的睡眠狀態(tài)：

人的一生中要有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的。睡眠對(duì)人的生命十分重要，與進(jìn)食、呼吸同等重要：睡眠是腦功能活動(dòng)的一種重新組合狀態(tài)，有助于鞏固記憶和保證大腦發(fā)揮最佳功能；在睡眠中，人的基礎(chǔ)代謝降低，所需能量降低，有助于消除疲勞、恢復(fù)體力；通過睡眠還能修復(fù)新陳代謝后的廢物對(duì)腦細(xì)胞的損害；同時(shí)良好的睡眠對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能都有重要的意義。

睡眠對(duì)嬰幼兒來說更具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的特殊意義。這是因?yàn)樾�兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的生長(zhǎng)激素中的80%在睡眠時(shí)呈脈沖式分泌，分泌高峰主要是與深睡眠有關(guān)(這也就是為什么我們主張孩子滿5個(gè)月斷夜奶的原因)。尤其是新生兒由于大腦皮層的興奮性低，外界任何刺激都容易引起大腦皮層的疲勞，只有通過睡眠來恢復(fù)功能。睡眠是嬰幼兒早期發(fā)育中大腦的基本活動(dòng)，也是反映神經(jīng)系統(tǒng)功能從不成熟到成熟具體演變的敏感指標(biāo)。小兒生命早期所需要的睡眠時(shí)間就長(zhǎng)，而且越小的嬰兒睡眠的時(shí)間就越長(zhǎng)。因此睡眠不好就直接影響嬰幼兒的體格和智力的發(fā)育以及行為的異常。

大自然中的一切生物都受自身生命節(jié)律的支配，進(jìn)行周而復(fù)始地變化，同樣人的生命也遵循著一定節(jié)律進(jìn)行著周期性的變化，人在一天中要經(jīng)歷兩種完全不同的行為狀態(tài)：覺醒和睡眠。而睡眠又包含著兩種不同的狀態(tài)：一種眼球的非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)，表現(xiàn)為心率和呼吸規(guī)律，身體運(yùn)動(dòng)少，為安靜睡眠的時(shí)期。在這期又分為4個(gè)期，第1、2期為淺睡眠期，第3、4為深睡眠期。另一種是眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)，主要表現(xiàn)為全身肌肉松弛，心率和呼吸加快，軀體活動(dòng)較多醒后可有夢(mèng)的回憶，這是活動(dòng)睡眠時(shí)期。正常成人睡眠總時(shí)間的75%左右是處在非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)期，25%在眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)。整個(gè)睡眠過程中非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)與眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)周期性交替，成人大約90分鐘重復(fù)一個(gè)周期。

新生兒的眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)時(shí)間較長(zhǎng)，每日8～9小時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)不斷減少，而非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)分期不明顯，2個(gè)月后才能分清，4個(gè)月時(shí)，嬰兒睡眠—覺醒生物節(jié)律基本形成。6個(gè)月以后睡眠是覺醒→淺睡→深睡→活動(dòng)睡眠→覺醒，不斷循環(huán)，一夜重復(fù)幾個(gè)周期，構(gòu)成夜間睡眠的整個(gè)過程。嬰兒期每一個(gè)周期大約40～45分鐘，幼兒期大約60分鐘左右。在上一個(gè)周期和下一個(gè)周期之間會(huì)有短暫的清醒時(shí)段，尤其是當(dāng)嬰幼兒進(jìn)入到活動(dòng)睡眠狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)較多的面部表情或肢體運(yùn)動(dòng)，如：微笑、皺眉、撅嘴、做怪相、四肢伸展一下、發(fā)出哼哼聲、呼吸快慢不均勻等，因此就表現(xiàn)為嬰幼兒夜間睡眠“不安”，半夜醒來等，這時(shí)很可能是活動(dòng)睡眠期。這是一種正�，F(xiàn)象。家長(zhǎng)不必給予過多照顧，這樣反而打攪了嬰幼兒的正常睡眠，應(yīng)該讓孩子自己漸漸入睡。

影響嬰幼兒睡眠的因素：

雖然睡眠是人體主動(dòng)的生理要求，但是嬰幼兒主要是依靠撫育者照顧，不能獨(dú)立決定自己的睡眠，因此很大程度上睡眠情況的好壞取決于睡眠的環(huán)境和撫育者的動(dòng)機(jī)。

睡眠環(huán)境：

●舒適的環(huán)境：溫度適中(18～26℃)，注意保持室內(nèi)空氣新鮮，睡眠時(shí)給予適量的棉織品衣服和被子，小嬰兒最好用睡袋包裹，使得孩子有安全感。

●撫育者的動(dòng)機(jī)：

①幫助建立睡眠的作息規(guī)律：定時(shí)睡眠、準(zhǔn)時(shí)上床、準(zhǔn)時(shí)起床。當(dāng)小嬰兒2～3個(gè)月時(shí)家長(zhǎng)可以配合孩子的特點(diǎn)和生活習(xí)慣，幫助他逐漸建立良好的睡眠規(guī)律，到睡眠時(shí)能夠自行入睡。

②幫助嬰幼兒分辨晝夜：室內(nèi)光線要有晝夜明顯的分別。日夜活動(dòng)應(yīng)該有明顯的區(qū)別。

嬰幼兒的睡眠障礙

睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種影響睡眠心理行為的異常表現(xiàn)。睡眠障礙直接影響著睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量和睡眠后的復(fù)原程度。小兒的睡眠障礙與成人有相同的地方，更多的是有其特殊的一面。對(duì)于成年人來說可能是睡眠障礙，但是對(duì)于小兒來說可能就是正常的生理現(xiàn)象。小兒許多睡眠障礙的存在反應(yīng)了小兒生理、行為、心理發(fā)育以及親子交流方面的問題。

嬰兒期——主要是睡眠不安，入睡和持續(xù)睡眠困難。如果不及時(shí)糾正可以持續(xù)到幼兒期或者兒童期。

幼兒期——可以發(fā)生夜驚、夢(mèng)囈和夢(mèng)行癥。夜驚可能于生物學(xué)因素、環(huán)境因素和認(rèn)知發(fā)育相互作用的中間過程。而夢(mèng)囈或夢(mèng)行癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。(夢(mèng)囈表現(xiàn)為睡眠時(shí)講話或發(fā)出類似講話的聲音。夢(mèng)行癥

3～9歲的孩子還可以發(fā)生頻繁打鼾、磨牙癥和夢(mèng)魘。其產(chǎn)生的原因可能與咽部的淋巴組織處于生理性生長(zhǎng)高峰，氣道變窄易感染、牙齒發(fā)育處于恒牙替代乳牙的萌動(dòng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。

嬰幼兒產(chǎn)生睡眠障礙的原因

沒有建立良好的睡眠周期：在嬰兒出生后睡眠發(fā)育的重要階段8～24周沒有建立好晝夜睡眠/覺醒的周期，行為發(fā)育上沒有在睡眠/覺醒交替的過程中形成“自慰”的能力，從而影響小兒建立良好的睡眠周期。

產(chǎn)生睡眠不安的原因：

①不良的睡眠習(xí)慣

不良的睡眠習(xí)慣是影響嬰幼兒順利入睡的最常見的原因。孩子睡眠啟動(dòng)往往需要吸吮、吃奶、抱在懷里搖晃、輕拍或步行等安撫，一旦這種模式成為習(xí)得性習(xí)慣，嬰幼兒就會(huì)依賴家人的安撫和陪伴才能入睡，夜間醒來也需要安撫才能再次入睡。

②生活環(huán)境改變?cè)斐缮�活�?xí)慣被擾亂

由于生活環(huán)境的改變：例如，轉(zhuǎn)換照顧者、生病住院、生活規(guī)律改變引起嬰幼兒不適應(yīng)，而影響睡眠引起入睡困難、睡眠不安甚至夜驚、夢(mèng)囈、磨牙、夢(mèng)魘或夢(mèng)行癥。

③喂養(yǎng)不當(dāng)

嬰幼兒睡前吃的太多引起消化系統(tǒng)不適，吃的太少容易饑餓都可以引起入睡困難�；蛘�6～8個(gè)月后夜間頻繁喂食干擾了睡眠周期的自動(dòng)轉(zhuǎn)化，而且攝入的液體增多造成夜尿增多引起嬰幼兒夜間睡眠不安。

④疾病

嬰幼兒身體存在著疾�。褐卸�炎、消化不良、佝僂病、寄生蟲、牛奶過敏引起的腹痛、腸痙攣等都可以引起嬰幼兒睡眠不安。

預(yù)防和治療：

發(fā)育正常的嬰幼兒對(duì)于難于入睡或睡眠不安主要針對(duì)誘因進(jìn)行指導(dǎo)，不需要治療。

①指導(dǎo)撫養(yǎng)者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。在孩子一出生后就要建立良好的入睡習(xí)慣。例如每次準(zhǔn)備讓孩子睡覺前可以播放一首安眠曲，下次睡覺前還播放這首安眠曲，逐漸孩子就會(huì)養(yǎng)成安眠曲和睡覺聯(lián)系的條件反射，以后孩子只要一聽到這首安眠曲就會(huì)睡眠了。不需要家長(zhǎng)搖晃抱著睡覺。不過這種訓(xùn)練需要家長(zhǎng)堅(jiān)持做下去，越小的孩子建立這種條件反射需要的時(shí)間越長(zhǎng)，但是家長(zhǎng)只需要堅(jiān)持在旁邊拍著他入睡就會(huì)成功。在孩子入睡期間盡量避免過度的、不必要人為干擾，6～9個(gè)月盡量在沒有撫養(yǎng)者干預(yù)下入睡。夜間醒來的嬰幼兒父母不要急于安撫，可能數(shù)分鐘后他就會(huì)安靜下來，自行入睡，因?yàn)檫@可能是孩子短暫的覺醒階段。如果5分鐘后仍哭鬧撫養(yǎng)者可以安撫他，但是不要抱他，讓他知道你是關(guān)注他的。如果經(jīng)過幾次重復(fù)仍不能改變孩子的哭鬧現(xiàn)象，就要注意孩子是否軀體有不舒服的地方。

家長(zhǎng)在孩子出生3個(gè)月內(nèi)還沒有建立良好的內(nèi)在生物鐘規(guī)律，往往孩子黑夜白天顛倒，一般來說3個(gè)月內(nèi)的孩子家長(zhǎng)帶孩子比較困難。因此家長(zhǎng)應(yīng)該盡早幫助孩子建立晝夜復(fù)始的內(nèi)在生物鐘規(guī)律，例如白天盡量讓孩子少睡，夜間將屋內(nèi)的環(huán)境調(diào)暗，不要有聲響或者強(qiáng)光，引起孩子的錯(cuò)覺，誤以為是白天。訓(xùn)練的好2個(gè)月孩子就會(huì)建立良好的內(nèi)在生物鐘規(guī)律了。一般3個(gè)月后孩子都能建立了好的內(nèi)在生物鐘規(guī)律，家長(zhǎng)相對(duì)帶孩子入睡就比較輕松了。