張女士是鄭州市某機(jī)關(guān)干部，在最近的一次單位組織體檢中被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)。這個結(jié)果讓張女士很詫異，“我平時很注意飲食啊，單位也是每年定期進(jìn)行體檢，再說我也沒感覺到有啥癥狀啊，甲狀腺怎么會有結(jié)節(jié)呢？”

據(jù)河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師焦純杰介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見的疾病，在沒有明確性質(zhì)之前凡甲狀腺出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性腫塊均可稱之為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病。

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，約4%-7%的成年人有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。隨著高分辨率B超在臨床上的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對增加，可高達(dá)19%～67%。甲狀腺結(jié)節(jié)中有約5%-10%是惡性的。

由于甲狀腺結(jié)節(jié)常常無明顯臨床表現(xiàn)，部分位置較深也不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者是由于體檢或者是結(jié)節(jié)增大很明顯時才被發(fā)現(xiàn)，因此很難及早就醫(yī)。“出現(xiàn)像張女士這樣的情況，也就不足為奇了”。

甲狀腺結(jié)節(jié)種類繁多 表現(xiàn)各異

焦純杰說，小的單個結(jié)節(jié)以及多發(fā)結(jié)節(jié)常常無明顯臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺不同程度腫大，腫大結(jié)節(jié)如壓迫周圍的氣管、食管和喉反神經(jīng)可出現(xiàn)氣管彎曲、移位和氣道狹窄影響呼吸，少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如繼發(fā)甲亢可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如性情急躁、易激動、心悸、失眠、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、內(nèi)分泌紊亂以及無力、易疲勞等。

亞急性甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽苦難及疼痛并向耳顳部放射，病人可有發(fā)熱，血沉增快等。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退。

甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)為病人頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。質(zhì)稍硬，表面光滑，無壓疼，隨吞咽上下移動。當(dāng)瘤內(nèi)出血時腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺癌臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不光滑，吞咽時上下移動性小。晚期可有聲音嘶啞，呼吸和吞咽困難等癥狀。

如何鑒別結(jié)節(jié)與甲亢呢？焦純杰指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫往往伴有甲亢，既有甲狀腺腫病史又有甲亢表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，T3,T4升高，TSH降低。自主功能性腺瘤，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑一般大于4cm，臨床有甲亢表現(xiàn)，T3,T4升高，TSH降低，核素掃描腺瘤部位熱結(jié)節(jié)，其余部位顯影淡或不顯影。亞急性甲狀腺炎有發(fā)熱等全身表現(xiàn)，甲狀腺腫大疼痛，T3,T4升高，TSH降低 。

甲狀腺結(jié)節(jié)誘因多樣 與飲食關(guān)系密切

焦純杰指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素也是多方面的。常見因素有碘缺乏、碘過多、環(huán)境和飲食中致甲狀腺腫物質(zhì)（如含硫脲的白菜、蘿卜、卷心菜、黃豆小米等）、放射線照射，自身免疫性甲狀腺病、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和無痛性甲狀腺炎、甲狀腺激素合成障礙、甲狀腺激素抵抗綜合征、藥物致甲狀腺腫（如硫脲類、磺胺類、水楊酸類藥物）、遺傳性疾病、浸潤性病變等。

應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié) 預(yù)防是關(guān)鍵

“由于甲狀腺結(jié)節(jié)不易早發(fā)現(xiàn)，并且甲狀腺結(jié)節(jié)中有約5%-10%是惡性的，為防止延誤診斷及治療，應(yīng)做到如下幾方面”焦純杰提醒。首先從飲食著手，均衡營養(yǎng)、合理膳食。目前，缺碘所致甲狀腺腫由于碘鹽的普及已很少發(fā)生。而生長發(fā)育期、妊娠期及更年期引起的生理性甲狀腺腫可進(jìn)食含碘豐富的海帶和紫菜等予以調(diào)理。因為食用碘過多也可致甲狀腺腫，因此，要避免過多食用含碘食物，應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的新鮮水果和蔬菜。

由于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但部分有惡變可能，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下列情況提示有惡變可能：兒童或青少年期有頸部放射線照射史，有甲狀腺癌家族史，年齡<15歲或>70歲，男性單發(fā)實性結(jié)節(jié)，伴有聲音嘶啞或吞咽困難，甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快、質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則、固定和頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)>4厘米。因此要予以警惕，定期B超檢查才能避免漏診。