膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中，居于第6~7位，發(fā)病率隨年齡增長而升高，膽囊癌早期可無任何癥狀，有時連B超也可能看不出來。尋醫(yī)問藥專家訪談特邀北醫(yī)三院普外科王立新主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹膽囊癌的診療知識，教導大家如何做到膽囊癌的早診斷和治療。

膽囊癌的發(fā)生與膽道一些良性疾病如膽囊結石、膽囊腺瘤有密切關系。

1、主持人：目前膽囊癌在我國的發(fā)病情況是什么樣的?病理類型和分期是怎樣的?

王立新專家：膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中，居于第6~7位，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性多于男性，男女之比約為1:2.7。膽囊癌占同期膽道疾病的2%左右。

大部分膽囊癌病理表現(xiàn)為腺癌，占80%以上，可以為硬癌、乳頭狀癌或產(chǎn)粘液腺癌，其次還有未分化癌和鱗狀細胞癌，分別占7%和3%左右。膽囊癌的分期根據(jù)其侵犯范圍可分為五期，對臨床選擇手術方式和估計預后較為實用。Ⅰ期，病變局限于黏膜。Ⅱ期，病變侵及肌層。Ⅲ期，腫瘤侵犯膽囊全層。Ⅳ期膽囊管周圍淋巴結已有腫瘤轉移。Ⅴ期，腫瘤侵犯鄰近器官或有遠處轉移。

2、主持人：膽囊癌的病因都有哪些?

王立新專家：膽囊癌的發(fā)病機制與其他腫瘤一樣，目前還未能完全搞清楚。但膽囊癌的發(fā)生確實與膽道一些良性疾病有密切關系，例如膽囊結石、膽囊腺瘤、膽胰管匯合異常等。普遍認為膽囊結石是膽囊癌的一個重要危險因素，國內(nèi)資料報道膽囊癌患者中有近一半同時合并膽囊結石，有研究表明膽囊結石病人患膽囊癌的危險性是非膽囊結石人群的十倍左右，而且結石越大，患膽囊癌的幾率越高。結石大于2cm者患膽囊癌的危險性是結石小于1cm的五至六倍。此外，長期的慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化，即所謂“瓷膽囊”其癌變率也較高。隨著人們健康體檢越來越多，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變的比例也有升高的趨勢，這些“膽囊息肉”多數(shù)是多發(fā)性膽固醇性息肉，不是“真正”的腫瘤，一般不會引起癌變，如果是單發(fā)息肉、大小超過1cm、扁平蒂粗，癌變機會較多，這種情況應考慮為癌前病變，應及早處理。

膽囊癌早期可無任何癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并治療預后良好。

3、主持人：膽囊癌有哪些臨床表現(xiàn)?如何診斷?

王立新專家：膽囊癌早期可無任何癥狀，有時連B超也可能看不出來，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結石，則會出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對肝臟有無轉移，附近的淋巴結是否增大，膽管是否受到侵犯，有無梗阻，有助于進一步診斷和制定手術方案。