膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中，居于第6~7位，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，膽囊癌早期可無任何癥狀，有時(shí)連B超也可能看不出來。尋醫(yī)問藥專家訪談特邀北醫(yī)三院普外科王立新主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹膽囊癌的診療知識(shí)，教導(dǎo)大家如何做到膽囊癌的早診斷和治療。

膽囊癌的發(fā)生與膽道一些良性疾病如膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤有密切關(guān)系。

1、主持人：目前膽囊癌在我國的發(fā)病情況是什么樣的?病理類型和分期是怎樣的?

王立新專家：膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中，居于第6~7位，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性多于男性，男女之比約為1:2.7。膽囊癌占同期膽道疾病的2%左右。

大部分膽囊癌病理表現(xiàn)為腺癌，占80%以上，可以為硬癌、乳頭狀癌或產(chǎn)粘液腺癌，其次還有未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌，分別占7%和3%左右。膽囊癌的分期根據(jù)其侵犯范圍可分為五期，對(duì)臨床選擇手術(shù)方式和估計(jì)預(yù)后較為實(shí)用。Ⅰ期，病變局限于黏膜。Ⅱ期，病變侵及肌層。Ⅲ期，腫瘤侵犯膽囊全層。Ⅳ期膽囊管周圍淋巴結(jié)已有腫瘤轉(zhuǎn)移。Ⅴ期，腫瘤侵犯鄰近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、主持人：膽囊癌的病因都有哪些?

王立新專家：膽囊癌的發(fā)病機(jī)制與其他腫瘤一樣，目前還未能完全搞清楚。但膽囊癌的發(fā)生確實(shí)與膽道一些良性疾病有密切關(guān)系，例如膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤、膽胰管匯合異常等。普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石是膽囊癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，國內(nèi)資料報(bào)道膽囊癌患者中有近一半同時(shí)合并膽囊結(jié)石，有研究表明膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的危險(xiǎn)性是非膽囊結(jié)石人群的十倍左右，而且結(jié)石越大，患膽囊癌的幾率越高。結(jié)石大于2cm者患膽囊癌的危險(xiǎn)性是結(jié)石小于1cm的五至六倍。此外，長(zhǎng)期的慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化，即所謂“瓷膽囊”其癌變率也較高。隨著人們健康體檢越來越多，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變的比例也有升高的趨勢(shì)，這些“膽囊息肉”多數(shù)是多發(fā)性膽固醇性息肉，不是“真正”的腫瘤，一般不會(huì)引起癌變，如果是單發(fā)息肉、大小超過1cm、扁平蒂粗，癌變機(jī)會(huì)較多，這種情況應(yīng)考慮為癌前病變，應(yīng)及早處理。

膽囊癌早期可無任何癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療預(yù)后良好。

3、主持人：膽囊癌有哪些臨床表現(xiàn)?如何診斷?

王立新專家：膽囊癌早期可無任何癥狀，有時(shí)連B超也可能看不出來，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結(jié)石，則會(huì)出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對(duì)肝臟有無轉(zhuǎn)移，附近的淋巴結(jié)是否增大，膽管是否受到侵犯，有無梗阻，有助于進(jìn)一步診斷和制定手術(shù)方案。