據(jù)了解前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位。那么，引起前列腺癌的病因及危險(xiǎn)因素有哪些?前列腺癌有什么臨床表現(xiàn)?最佳的治療方法是什么呢?為此尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院泌尿外科孔廣起主任醫(yī)師，為大家講解前列腺癌的診療知識(shí)。

引起前列腺癌最重要的因素之一是遺傳。

1、主持人：請(qǐng)問(wèn)孔老師，引起前列腺癌的病因及危險(xiǎn)因素有哪些呢?

孔廣起專家：引起前列腺癌的病因及危險(xiǎn)因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個(gè)直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5～11倍 。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有前列腺癌陽(yáng)性家族史的患者比那些無(wú)家族史患者的確診年齡大約早6～7年 。前列腺癌患病人群中一部分亞人群(大約9%)為“真實(shí)遺傳性前列腺癌”，指的是三個(gè)或三個(gè)以上親屬患病或至少兩個(gè)為早期發(fā)病(55歲以前)。外源性因素會(huì)影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。這些因素的確首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院/泌尿外科認(rèn)仍然在討論中，但高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒、木脂素類、異黃酮的低攝人。

陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加維生素D的水平，可能是前列腺癌的保護(hù)因子。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。總之，遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響�，F(xiàn)在關(guān)鍵問(wèn)題是尚無(wú)足夠的證據(jù)建議生活方式的改變(降低動(dòng)物脂肪攝人及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝人量)會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 。有一些研究支持這些說(shuō)法，這些信息可以提供給那些來(lái)詢問(wèn)飲食影響的前列腺癌患者男性家屬。

2、主持人：前列腺癌有什么臨床表現(xiàn)及有哪些早期癥狀呢?

孔廣起專家：早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。

臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過(guò)前列腺穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直腸指檢(DRE)或血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)檢查后再確定是否進(jìn)行前列腺活檢。直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行直腸指檢、PSA檢查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始進(jìn)行每年1次的檢查。雖然近些年有一些研究提出常規(guī)的PSA篩查存在過(guò)度診斷和隨之而來(lái)的過(guò)度治療，但國(guó)內(nèi)的前列腺癌診療指南及專家的共識(shí)依然建議50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查。

前列腺癌的治療方法有腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、外放射治療、近距離放射治療、試驗(yàn)性前列腺癌局部治療和內(nèi)分泌治療。

3、主持人：前列腺癌最佳的治療方法是什么呢?

孔廣起專家：前列腺癌的治療方法主要包括腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、外放射治療、近距離放射治療、試驗(yàn)性前列腺癌局部治療和內(nèi)分泌治療。

根治術(shù)用于可能治愈的前列腺癌。手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的危險(xiǎn)因素等級(jí)、預(yù)期壽命和總體健康狀況。盡管手術(shù)沒(méi)有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(zhǎng)，手術(shù)合并癥及死亡率將會(huì)增加。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)是損傷小、術(shù)野及解剖結(jié)構(gòu)清晰，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是技術(shù)操作比較復(fù)雜，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師操作。

外放射治療(EBRT)是前列腺癌患者最重要的治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期前列腺癌患者。早期患者行根治性放射治療，其局部控制率和10年無(wú)病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。局部晚期前列腺癌治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性癌可行姑息性放療，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。

近距離治療(brachytherapy)包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放人被治療的組織內(nèi)或放人人體的天然腔內(nèi)進(jìn)行照射。前列腺癌近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。后者也即放射性粒子的組織間種植治療，較常用，其目的在于通過(guò)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。