反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，這是慢性化膿性中耳炎三個(gè)最基本的特征，得了慢性化膿性中耳炎應(yīng)該如何治療呢?生活中又該如何預(yù)防呢?為此，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹(shù)生主任醫(yī)師為大家講解慢性化膿性中耳炎的診療常識(shí)。

專家說(shuō)：慢性中耳炎危害非常大，應(yīng)該引起我們高度的重視。

1、主持人：引起慢性化膿性中耳炎的原因有哪些?

龔樹(shù)生專家：一般來(lái)說(shuō)，慢性中耳炎都是急性中耳炎遷延不愈而轉(zhuǎn)化的，引起慢性化膿性中耳炎的原因有很多，最主要的原因是治療急性中耳炎不徹底，病人的前身狀態(tài)不好，抵抗力下降，伴有反復(fù)的上呼吸道感染，或者是鼻腔、鼻竇疾病影響病人的咽管功能，反復(fù)的挖耳道、進(jìn)水等因素都可以導(dǎo)致慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作或是治療不愈合，臨床上很常見(jiàn)的一種多發(fā)病，它也是引起聽(tīng)力下降的一個(gè)最多見(jiàn)的原因，也是臨床上耳科住院病人占比最高的一個(gè)病種，所以，慢性中耳炎的危害是非常大的，應(yīng)該引起我們高度的重視。

2、主持人：慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

龔樹(shù)生專家：慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)特征，第一、反復(fù)流膿。第二、聽(tīng)力下降。第三、檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔。這是三個(gè)最基本的臨床特征。

專家說(shuō)：慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)并發(fā)癥分為顱內(nèi)、外并發(fā)癥兩種。

3、主持人：慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?

龔樹(shù)生專家：慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)并發(fā)癥可分為顱內(nèi)并發(fā)癥和顱外并發(fā)癥。先來(lái)說(shuō)一下顱外并發(fā)癥，最多見(jiàn)的是鼻竇炎，中耳炎面癱、頸部感染、耳后骨膜下膿腫。顱內(nèi)的并發(fā)癥也是比較多的，有些還比較兇險(xiǎn)，甚至危及生命，引起硬腦膜外膿腫、腦膜炎、腦炎、腦膿腫，甚至腦積水等等。過(guò)去，由于醫(yī)療條件缺醫(yī)少藥，很多人缺乏對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)，缺乏非常有效的強(qiáng)力的抗生素，有些中耳炎病人沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治，可能會(huì)出現(xiàn)腦膿腫，所以，在過(guò)去，腦膿腫80%都是由于慢性中耳炎引起的。當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，這種情況越來(lái)越少見(jiàn)了，但是，在農(nóng)村以及偏遠(yuǎn)地區(qū)，仍然還有一些慢性化膿性中耳炎引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。

專家說(shuō)：慢性化膿性中耳炎應(yīng)該與結(jié)核性中耳炎、中耳癌相鑒別。

4、主持人：慢性化膿性中耳炎如何鑒別診斷?需要跟哪些疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)?

龔樹(shù)生專家：根據(jù)臨床特點(diǎn)，如長(zhǎng)期耳流膿、聽(tīng)力下降、檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，我們就能診斷出是否為慢性化膿性中耳炎。如果跟其他疾病相鑒別的話，首先要與結(jié)核性中耳炎相鑒別。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)所說(shuō)的慢性化膿性中耳炎都是非特異性的感染，是一般的細(xì)菌原感染，但如果是由結(jié)核、梅毒或是其他病原體感染的，就叫做特異性的感染。結(jié)核引起的中耳炎叫做結(jié)核性中耳炎，結(jié)核性中耳炎可歸為慢性中耳炎但是是特異性中耳炎，所以要與之相鑒別。

近些年來(lái)，結(jié)核性中耳炎有一些死灰復(fù)燃的現(xiàn)象，結(jié)核性中耳炎也可表現(xiàn)為流膿、聽(tīng)力下降、檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔。但是，結(jié)核性中耳炎病原體不一樣，結(jié)核性中耳炎比一般的中耳炎危害性可能更大，正常情況下：(1)這些普通的抗生素對(duì)它無(wú)效，很有可能久治不愈。(2)分泌物的性狀不同，跟米湯一樣，有白色性狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能把它診斷出來(lái)。(3)鼓膜穿孔的特點(diǎn)不一樣，它可以表現(xiàn)出多個(gè)鼓膜穿孔。(4)牽涉的范圍比一般的中耳炎范圍更廣一些。

所以，引起聽(tīng)力下降會(huì)比慢性化膿性中耳炎更重一些，更多的表現(xiàn)為混合性或是神經(jīng)性耳聾。遇到這種情況的時(shí)候，我們會(huì)讓患者做檢查，拍片檢查，胸片檢查，我們要排除是否有肺結(jié)核，或是鼓結(jié)核，或者是全身結(jié)核的表現(xiàn)部位。做結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)，最終的還是要靠活檢，最主要的是把結(jié)核性的中耳炎給區(qū)分開(kāi)來(lái)。

再一個(gè)就是中耳癌，中耳癌在一定程度上與慢性中耳炎有關(guān)系，也可以這么說(shuō)，極少數(shù)的慢性化膿性中耳炎久治不愈有可能變成中耳癌。中耳癌作為一個(gè)惡性腫瘤，它的危害性更大一些，中耳癌表現(xiàn)的分泌物不是膿性的，可能是血性或是血濃性的，隨著時(shí)間的推移，它的范圍越來(lái)越大，病情會(huì)越來(lái)越重，比較早的容易出現(xiàn)面癱、感應(yīng)神經(jīng)性耳聾等癥狀。這樣的病人做CT之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它跟一般的中耳炎表現(xiàn)形式不一樣，范圍可能會(huì)很大，但是，早期的中耳癌病人，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果懷疑有肉芽，肉芽有惺忪，就應(yīng)該做活檢，盡早確診。