帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，癥狀特點(diǎn)不斷演變、進(jìn)展，藥物治療和手術(shù)治療都是雙刃劍，如何解開治療時(shí)期和治療方法選擇上的糾結(jié)是每個(gè)帕金森病患者面臨的問題。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾教授為廣大網(wǎng)友解開帕金森治療的糾結(jié)。

專家說：制定合理的治療方案，解開藥物治療帕金森的糾結(jié)還是有理可循的。

1、主持人：帕金森病到底是腦子出了什么問題?

胡小吾專家：帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退形性變性疾病，病理改變主要是中腦中有一個(gè)叫做黑質(zhì)的神經(jīng)元變性壞死，而黑質(zhì)神經(jīng)元是產(chǎn)生、分泌多巴胺的。多巴胺是人體的一個(gè)很重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它與另一種遞質(zhì)----乙酰膽堿相互拮抗，保持平衡，使我們?nèi)梭w能夠活動(dòng)自如、完成精細(xì)動(dòng)作。得了帕金森病后腦內(nèi)多巴胺物質(zhì)減少，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)，就表現(xiàn)肢體抖動(dòng)、肌肉僵硬、面具臉、吞咽困難、聲音嘶啞、行走時(shí)肢體不來回?cái)[動(dòng)、動(dòng)作緩慢、身體平衡差、易跌倒等各種各樣帕金森病癥狀。

2、主持人：那既然是腦子缺少左旋多巴，我們給人體補(bǔ)一點(diǎn)左旋多巴不就是行了嗎?

胡小吾專家：理論上講是的，吃一點(diǎn)多巴胺就可以了。但是血液和腦子之間存在一種血腦屏障，由于血腦屏障阻隔，直接口服多巴胺或靜脈應(yīng)用多巴胺到不了腦子，起不了補(bǔ)充腦內(nèi)的多巴胺。在上一世紀(jì)六十年代，人們終于發(fā)明了左旋多巴的物質(zhì)，左旋多巴能夠透過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)，經(jīng)腦內(nèi)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，迅速緩解帕金森病所有癥狀，因此左旋多巴治療也成了帕金森病治療名副其實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)。我們平時(shí)最常用的藥物美多巴和息寧主要成分就是左旋多巴。在發(fā)明左旋多巴后，當(dāng)時(shí)大家對(duì)帕金森病治療很樂觀，認(rèn)為已經(jīng)找到徹底攻克帕金森病了，但在治療4-5年蜜月期后發(fā)現(xiàn)，左旋多巴不能持續(xù)很有效，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，療效越來越差，作用時(shí)間越來越短，甚至失效，需要的劑量也越來越大。更為嚴(yán)重的弊端是藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥往往成為晚期帕金森病致殘的主要原因。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，左旋多巴治療4-5年后癥狀波動(dòng)的發(fā)生率為12-60%，異動(dòng)癥的發(fā)生率為8-64%。

3、主持人：那不是很麻煩了嗎?吃了藥也只有4-5年效果比較好，并且時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用，這種毒副作用可能比帕金森病本身癥狀還重。不吃藥也不行，吃藥也不行，這不是很糾結(jié)嗎?

胡小吾專家：確實(shí)是很糾結(jié)，因此很多患者一旦確診后對(duì)藥物治療很抵觸，“藥物毒性這么大，我怎么吃?何時(shí)開始吃藥?何時(shí)考慮手術(shù)?”但實(shí)際上只要我們根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、年齡、服藥效果、副作用及具體對(duì)癥狀控制的要求等制定合理治療方案，這個(gè)糾結(jié)還是可以解開的，有理可循。