病理科是醫(yī)院必不可少的科室之一，是很重要的科室。病理診斷是最具挑戰(zhàn)性的工作，病理科診斷水平的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。但是有很多人不知道病理科具體都做哪些事，病理科在臨床中的地位是什么樣的。為此尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀北京協(xié)和醫(yī)院病理科盧朝輝主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹病理科這塊神秘地帶。

專家說：病理科是診斷科室，對制定更好更準(zhǔn)確的治療方案起到?jīng)Q定性作用。

1.主持人：病理科都做哪些工作?

盧朝輝：病理科在醫(yī)院主要是做診斷的工作，實際上所有從人體取出來組織、標(biāo)本、細(xì)胞、體液都要送到病理科來檢查。病理科通過切片、染色，有些病例需做免疫組化和分子病理檢測，然后由病理醫(yī)師判斷所得是什么疾病。病理診斷不是靠機器(免疫組化、分子檢測等)化驗出來的，而是靠訓(xùn)練有素和有經(jīng)驗的病理學(xué)家通過復(fù)雜腦力勞動的成果。病理診斷是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最準(zhǔn)確的診斷。

病理科最重要的工作的是(1)判斷是否有腫瘤;(2)如果是腫瘤，判斷腫瘤的良惡性;(3)如果是惡性腫瘤，往往需要判斷其分型;腫瘤常有多種亞型，不同的亞型的治療方案不盡相同;(4)腫瘤的分子檢測、基因檢測等，對病人以后的化療方案、尤其是靶向藥物的選擇有很大的幫助，有些還跟病人的預(yù)后有關(guān);(5)病理科在非腫瘤性疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、肌肉及神經(jīng)性疾病診斷也起著非常重要的作用。

2.主持人：病理科在臨床中的地位是什么樣的?

盧朝輝：臨床離開病理，就好比人失去了眼睛。沒有正確的病理診斷，臨床就談不上準(zhǔn)確的和有針對性的治療方案。所以病理科是一個診斷的科室，起到很重要的作用。在國外早期剛有病理的時候，病理診斷還主要是基于組織形態(tài)學(xué)，那時候有一位國際知名的醫(yī)學(xué)教育家 William Osler (威廉·奧斯勒)就說過：“病理為醫(yī)學(xué)之本”。因為病理診斷直接提供給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師根據(jù)診斷做出治療，病理醫(yī)師不直接接觸病人，因此公眾對病理科和病理醫(yī)師所起的重要作用認(rèn)識不足。所以說病理科是個幕后工作的科室，病理大夫都是“幕后英雄”。

3.主持人：哪些疾病需要病理科來診斷?

盧朝輝：除了一些功能性疾病，凡是在細(xì)胞水平有器質(zhì)性病變的，所有的能夠取到的人體標(biāo)本、組織或者細(xì)胞等，這些都應(yīng)由病理科來作出病理診斷。這包括了所有的腫瘤性的疾病，還有一些炎癥性疾病、感染性疾病、先天性異常、代謝性疾病等都由病理科來做診斷。美容手術(shù)里面有一些不用做病理，像吸脂去除的脂肪等。但有些美容切下來的痣就需要做病理了。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界、醫(yī)療行政管理部門包括國家衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)都有一個共識：如果一個醫(yī)院沒有高水平的病理科，那么這個醫(yī)院的醫(yī)療水平是很令人擔(dān)憂的。

專家說：淋巴瘤的初次病理診斷需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。

4.主持人：惡性淋巴瘤哪種病理檢查可以確診?

盧朝輝：根據(jù)美國國家腫瘤協(xié)作網(wǎng)(NCCN)指南的要求，淋巴瘤的初次病理診斷需要淋巴結(jié)活檢組織才能完成，細(xì)針穿刺組織或穿刺細(xì)胞學(xué)難以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分型，最好是取到較大、完整的淋巴結(jié)。將獲取的淋巴結(jié)制作成蠟塊、HE切片、免疫組化染色，有時需要對病變組織進(jìn)行分子病理學(xué)檢測，如使用基因重排技術(shù)、熒光原位雜交技術(shù)和流式細(xì)胞光度術(shù)等檢測，才能做出準(zhǔn)確的分型診斷。

5.主持人：惡性淋巴瘤的病理改變是怎樣的?

盧朝輝：發(fā)生淋巴瘤以后，其組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞亞群的構(gòu)成與正常的淋巴結(jié)相比發(fā)生了異常改變。主要是細(xì)胞的排列、細(xì)胞的數(shù)目和細(xì)胞的種群都發(fā)生了改變。這些改變可以通過顯微鏡觀察、免疫組化標(biāo)記、還有一些可以做分子的標(biāo)記，再結(jié)合病人的臨床癥狀體征等最后作出診斷。所以現(xiàn)在淋巴瘤并不是單一的靠某一方面來做出診斷的。淋巴瘤的分型跟臨床治療和預(yù)后是密切相關(guān)的，不同的類型治療的方案不同，診斷正確才可能取得較好的療效。不僅是淋巴瘤，對于所有的惡性腫瘤醫(yī)學(xué)界的共識是：無病理，不化療。

6.主持人：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與惡性淋巴瘤的鑒別?

盧朝輝：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生是常見的良性增生病變。病變的淋巴結(jié)肉眼觀一般為輕度腫大，直徑多在1-2cm。組織學(xué)可表現(xiàn)為淋巴濾泡(B細(xì)胞區(qū))增生、副皮質(zhì)區(qū)(T細(xì)胞區(qū))增生、竇組織細(xì)胞增生以及混合性增生等類型。

惡性淋巴瘤病變常從一個或一組淋巴結(jié)開始，少部分起病即為多發(fā)性。晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等處。肉眼觀察，病變的淋巴結(jié)腫大，早期可活動。瘤組織浸潤淋巴結(jié)包膜，并侵入鄰近組織時則不易推動。相鄰的淋巴結(jié)常相互粘連，形成結(jié)節(jié)狀巨大腫塊。

專家說：惡性淋巴瘤按組織病理學(xué)類型可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。

7.主持人：惡性淋巴瘤的臨床特點與病理學(xué)分型?

盧朝輝：淋巴瘤細(xì)胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀，按組織病理學(xué)改變可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。病理學(xué)特征在霍奇金淋巴瘤為瘤組織內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和特異性的R-S(Reed-Steinberg)細(xì)胞。HL按照病理類型分為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型和經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(富于淋巴細(xì)胞型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞削減型)。NHL依據(jù)細(xì)胞來源將其分為三種基本類型：B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

8.主持人：惡性淋巴瘤的臨床病理分析與預(yù)后的關(guān)系?

盧朝輝：目前從病理上可以把淋巴瘤分為幾種：惰性型淋巴瘤，就是病程比較長，病人存活期比較長;還有一種就是激進(jìn)型淋巴瘤，是惡性度比較高的淋巴瘤。單純的腫瘤分型不完全決定病人的預(yù)后，專門有一套評分體系叫國際預(yù)后指數(shù)(IPI)評分，臨床醫(yī)師根據(jù)病人的情況進(jìn)行評估，這個評分跟預(yù)后關(guān)系更密切。

專家說：病理科醫(yī)生需要持續(xù)更新知識才能保證診斷的準(zhǔn)確性。

9.主持人：您在惡性淋巴瘤病理的診斷方面有哪些自己的觀點?或者對患者的建議?

盧朝輝：淋巴瘤診斷領(lǐng)域進(jìn)展很快，病理醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)新知識，了解本專業(yè)在國際上的進(jìn)展和專家共識，在診斷方面盡可能與國際接軌。在與國際接軌基礎(chǔ)上，對自己的病例進(jìn)行驗證和研究，以期有新發(fā)現(xiàn)。

對患者的建議：(1)病理診斷是目前最準(zhǔn)確的診斷，在病理診斷方面花點時間和金錢(雖然與化療相比花費少得多)是值得的;(2)病理診斷存在局限性，雖然準(zhǔn)確率接近100%，但不是100%。尤其在淋巴瘤診斷方面，有時同一個病例會出現(xiàn)不同的病理診斷，但絕大多數(shù)的分歧在于分型方面，良惡性方面的分歧相對少見。(3)病理診斷是靠訓(xùn)練有素和有經(jīng)驗的病理學(xué)家通過復(fù)雜腦力勞動獲得的成果，而不是高精尖儀器設(shè)備“化驗”出來的。(4)決定在哪家醫(yī)院治療，就要相信那里的病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師，配合治療，這樣病人才能最大程度地獲益。

寄語：病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，病理科診斷水平的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，病理科的診斷對制定更好更準(zhǔn)確的治療方案起著重要作用。病理診斷是病理醫(yī)師復(fù)雜腦力勞動的結(jié)果。由于腫瘤的分類復(fù)雜且不斷變化，病理科醫(yī)師需要持續(xù)更新知識才能保證診斷的準(zhǔn)確性。病人和家屬要信任就診醫(yī)院，醫(yī)患齊心，病人才能最大程度地獲益。