冠心病的病人一般來講需吃幾種藥，醫(yī)生經(jīng)常會給你開阿司匹林、β受體阻滯劑和他汀類調(diào)脂藥，這些藥可以延長生命。心絞痛發(fā)作的時候就含硝酸甘油，預(yù)防發(fā)作還可以吃消心痛、硝苯地平等藥。如果勞力心絞痛，盡管吃了很多藥，仍然生活不滿意，雖然有好轉(zhuǎn)，活動還是不行，這個時候就需要介入治療了，就是放支架，支架一個不銹鋼的細(xì)金屬管，現(xiàn)在表面還帶有藥，放在一個球囊上，送到冠狀動脈以后把球囊擴張，就把支架撐到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狹窄就解除了。給大家看一個很直觀的例子，這個血管這兒狹窄很厲害，狹窄90%以上了，這個我們叫前降支，是最重要的血管，他吃了很多藥仍然疼，覺得生活質(zhì)量不滿意，做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)就前降支這里有很重的狹窄，我們就給他放了一個支架，之后狹窄完全解除，像正常的一樣，病人以后吃藥減少了，活動完全非常了。介入治療是我們20多年來冠心病治療非常重要的進展，它不要開刀，放上一個支架以后就能夠解決。但是有的時候病變特別多或復(fù)雜，不適合放支架，我們就要做所謂的搭橋手術(shù)。大家看這個圖，這個地方是冠狀動脈前降支，這是一個回旋支，這個地方非常長的狹窄，我們不可能把血管到處都放支架，穿一個支架的馬甲不行，這個時候就需要做搭橋，我們自己胸壁里面有一個動脈，這個動脈叫內(nèi)乳動脈，本來是供應(yīng)胸壁血液的，把這個動脈拉下來跟前降支吻合，這個地方有狹窄，血過不來，這個時候血就從橋過來，供應(yīng)堵塞血管遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。還有就是從自己腿部的血管取一個淺靜脈搭一個橋，這就是搭橋手術(shù)，也是當(dāng)藥物治療無效以后，治療冠心病一個非常重要的手段。但是介入治療和搭橋手術(shù)都是在充分的藥物治療基礎(chǔ)上，如果病人心絞痛仍然比較明顯，生活質(zhì)量不滿意這樣的情況下才去做。有一些嚴(yán)重的三支病變或左主干的狹窄，搭橋介入可以延長壽命，但是絕大部分對于一般的穩(wěn)定心絞痛來講，我們搭橋和介入治療都是緩解病人癥狀的，所以藥物治療是最根本的。

　　剛才我們講了心絞痛，心絞痛一般不會死人，冠心病死人了，都是由于心肌梗死，斑塊，破裂后，血塊就堵住了血管，如果血塊沒有把管腔完全堵死，這個時候就發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，也叫急性冠脈綜合癥，如果把這個血管完全堵塞了，就發(fā)生心肌梗死了。心肌梗死是造成冠心病死亡最主要的原因，所以大家對什么是心肌梗死應(yīng)該有一個概念，就是我們應(yīng)該知道什么情況下可能使發(fā)生心肌梗死了，應(yīng)該趕快到醫(yī)院。一個是胸痛，絕大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性質(zhì)和部位跟心絞痛是一樣的，但也有不典型的在上腹部，也有的在頸部，也有的表現(xiàn)為牙疼，但是它的疼痛更為劇烈，而且時間很長。心絞痛一般疼幾分鐘一休息就好了，如果很厲害的胸痛，20分鐘還不緩解，含硝酸甘油無效，就要考慮到是心肌梗死，應(yīng)該趕快上醫(yī)院，千萬不要在家里忍著，劇烈胸痛含硝酸甘油無效，20分鐘不緩解就要考慮心肌梗死。到醫(yī)院里做個心電圖，查個血就可以確定，如果血請酶增高，心電圖有表現(xiàn)，就可以診斷了。

　　不典型的心肌梗死，侯耀文吃面條以后上腹部疼痛，惡心嘔吐，一般沒有常識的人都以為這是胃病，胃病在家里忍著沒關(guān)系，但是如果說伴有臉色蒼白、出虛汗、脈搏很弱，這個時候就要考慮是不是不典型的心肌梗死，除了上腹部疼。也有人表現(xiàn)為牙疼和脖子疼，前不久我們碰到一個40多歲的病人，他嗓子疼得很厲害去看耳鼻喉科，大夫一看他的喉嚨沒有問題，這個大夫警惕性非常高，說你，趕快到急診室，一做心電圖典型的前壁心肌梗死，病人馬上做了支架，恢復(fù)得非常好。有20%多的病人心肌梗死不疼，特別是有糖尿病的病人心肌梗死不疼，有的老年人突然暈倒了，可能就是突然心跳減慢或者突然心律失常了，還有的老年人一下子就氣喘非常厲害，躺不平，，這種突然的氣喘也要考慮到是不是心肌梗死，要趕快上醫(yī)院。還有不典型的就是極度乏力，說不出來的乏力，我們過去有一個病人，這個病人是一個干部，他到一個空調(diào)非常涼的房間以后，進去過了一會兒非常不舒服，你要問他怎么不舒服也說不出來，就是極度的難受，他的同事看他臉色蒼白，脈搏比較虛弱，就趕快送到我們醫(yī)院，一做心電圖是廣泛前壁心肌梗死。老年人突然發(fā)生休克，或者突然嚴(yán)重心律不齊都要考慮心肌梗死。

　　過去有一個非常大的誤區(qū)說得心肌梗死后不要動，一搬就完了，這是30年以前老的概念，心肌梗死要趕快上醫(yī)院，如果你在30分鐘以內(nèi)到醫(yī)院，大夫給你做了介入治療，可以不留下心肌梗死，如果在一個小時以內(nèi)心肌梗死非常小，在三個小時以內(nèi)都可達(dá)到非常好的效果，超過12個小時你再來看病，醫(yī)生就只能給你對癥治療了。 所以發(fā)病越早就診越好，所以我們講時間就是心肌，時間就是生命。在改革開放的初期，深圳人說時間就是金錢，對我們心臟病來講時間就是生命，你早看病，大夫給你多挽救點心肌，你生活質(zhì)量就好，生命就有保證，所以時間就是心肌，時間就是生命。趕快上醫(yī)院，一般比較重的最好叫救護車，你告訴急救中心你是心臟病的話，他們救護車?yán)镉斜O(jiān)護設(shè)備，在車上就可以給你治療，如果自己家里有車，離醫(yī)院非常近去也可以，但是千萬不能走著去，不能騎自行車去，這個一定要注意。我們有一位非常可敬的非常著名的老專家，我們國家的醫(yī)學(xué)泰斗，他自己感覺胸痛以后，不愿意給組織和同志們增加負(fù)擔(dān)，從家里自己走到醫(yī)院，到醫(yī)院到急診室就倒下了，就再也沒有救過來，非�？上АＫ�以到這個時候就不要客氣了，有病了就趕快叫車，千萬不能自己走著去，心肌已經(jīng)梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以這個時候大家一定要注意，一旦發(fā)生剛才我所說的那些癥狀，要早就醫(yī)，一定不能走路，要叫救護車，因為在路上就可能發(fā)生問題，心肌梗死越早期越容易死亡，發(fā)病越早期的時候越危險，隨著時間的延長會逐漸穩(wěn)定，所以叫救護車是最好的。到了醫(yī)院以后會給你做急診介入或溶栓治療，另外，大夫還會給開阿司匹林、ß阻滯劑、他汀等藥物，只要大夫開的藥大家要堅持吃，要停藥的話一定要通過大夫的同意。給大家舉一個心肌梗死的病例，他是上腹疼，惡心，心跳慢，冠狀動脈造影見右冠狀動脈完全閉塞了，在閉塞的部位用球囊擴張，放一個支架，血管通了，病人就不疼了，恢復(fù)的非常好。如果在三四十分鐘就把支架放上，可以不得心肌梗死，如果12個小時以后放就不起什么作用了。在有介入治療條件的大城市、大醫(yī)院，介入治療是最好的辦法，在農(nóng)村或沒有介入治療條件的地方應(yīng)該用溶拴治療，就是用藥把血栓溶解。

　　剛才我們講的這些都是已經(jīng)造成后果的了，都是已經(jīng)得冠心病了，已經(jīng)腦卒中了，已經(jīng)有了病再治也不如沒有病，而心腦血管病是可以預(yù)防的，所以我想預(yù)防就更為重要，預(yù)防從哪兒入手呢？首先要知道哪些情況容易發(fā)生心腦血管病，就是剛才我講的這幾個危險因素。高血壓、膽固醇升高、吸煙、糖尿病、肥胖、少活動，還有一些遺傳因素，如果家里面父母、兄弟姐妹有冠心病，那么子女有冠心病的比例就比沒有的要高。特別是早發(fā)冠心病，就是男同志在50歲以前就得了冠心病，，女同志在65歲以前得冠心病和腦卒中，這樣的遺傳傾向就比較明顯，子女得冠心病的機會就要增加。如果到七八十歲才得冠心病的，遺傳就不是很明顯了了 我們知道了這些危險因素以后就要預(yù)防和治療這些危險因素，有了危險因素但是沒有冠心病和腦卒中，這個時候來預(yù)防就叫一級預(yù)防，一級預(yù)防是最重要的。高血壓是非常重要的危險因素，有人講我血壓高一百五六，我也沒有癥狀，也不頭暈，不影響吃，不影響喝，為什么要治呢？很多高血壓的病人說治了以后血壓降低了反而不舒服，這個概念是絕對錯誤的，因為62%的腦卒中直接由高血壓引起，49%的心肌梗死直接與高血壓有關(guān)系，所以治療高血壓非常重要。我們治療高血壓到底為了什么？我們降低高血壓是減少心、腦血管病和腎臟病的死亡，收縮壓降低2mmHg的話，冠心病死亡率就降低7%，腦卒中的死亡率降低10%。所以我們降壓就是要減少腦卒中，減少冠心病，減少心衰，減少腎功能衰竭，高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療就是堅持健康的生活方式，減肥、多活動、少吃鹽，通過這些非藥物治療一些輕度的高血壓就可以降低，可以不用吃藥。但是一般到中度以上的高血壓都要在非藥物的基礎(chǔ)上加藥物治療。高血壓的病人要降到什么水平？這是大家都關(guān)心的，應(yīng)該降到140/90mmHg以下，對有冠心病、糖尿病、腎功能不全的病人應(yīng)該降到130/80mmHg，這一點很重要。高血壓一定要堅持吃藥，有人血壓降下來就不吃藥了，不吃血壓還要再高，所以一般來講高血壓要長期的吃藥。