骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折早期和中晚期都會有不同程度的并發(fā)癥，骨折對于患者來說當然是一次創(chuàng)傷打擊，對于老年患者來說更是如此，老年髖部骨折，被稱為老年人的“人生最后一次骨折”。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談欄目，特邀北京301醫(yī)院骨科張立海主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹更多老年人髖部骨折的的診療知識。

專家說：骨折治療方法包括復位、固定和功能鍛煉。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨折后會有哪些表現(xiàn)？從外觀上能看出來嗎？

張立海：骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。首先，骨折后會出現(xiàn)一些局部表現(xiàn)，例如局部疼痛、腫脹和功能障礙，以及骨折后特有的體征：包括局部的畸形、異常活動和骨折端相互摩擦時產(chǎn)生的骨擦音或者骨擦感，異�；顒邮侵笩o關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)了不正常的活動；其次，骨折的發(fā)生有時會導致一些全身的癥狀表現(xiàn)，例如有些骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折會有嚴重的出血，以致出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，有些出血較大的骨折會伴有體溫升高。X線片的表現(xiàn)對骨折的診斷是非常必要的。

2．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨折有哪些治療方法呢？

張立海：骨折治療方法包括復位、固定和功能鍛煉，其中復位包括手法復位、切開復位、牽引等，固定包括外固定和內(nèi)固定，外固定又包括夾板，石膏繃帶，外固定架等，內(nèi)固定包括鋼板、螺釘、髓內(nèi)針等。固定治療方法要根據(jù)骨折的具體類型、軟組織的情況和患者的具體情況決定。功能鍛煉也是骨折治療的重要內(nèi)容，大家往往忽略功能鍛煉的重要性，它對患者是否能恢復原有的關(guān)節(jié)活動功能有重要作用，有些患者骨折治療后由于各種原因不敢活動，長期不活動就會導致關(guān)節(jié)僵硬，喪失了原有的功能，這個給患者帶來很大的影響。需要特別提一點就是微創(chuàng)手段治療骨折已經(jīng)較為廣泛，并且有不錯的效果。

專家說：骨折的微創(chuàng)治療切口小、美觀，更為關(guān)節(jié)功能的早日康復提供了有力的技術(shù)保障。

3．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是骨折的微創(chuàng)治療？

張立海：微創(chuàng)技術(shù)是應用越來越廣泛的現(xiàn)代外科技術(shù)，是指在不影響療效的前提下，以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術(shù)療效的一種外科理念，在骨科也是應用越來越廣泛。骨折的微創(chuàng)治療是由生物學固定理論發(fā)展而來的，它強調(diào)閉合復位，不暴露骨折端，充分保護骨折端周圍的血運及軟組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，以利于骨折愈合。骨折對人體來說算是一次較大的創(chuàng)傷，而又難以避免，外科手術(shù)作為有計劃的創(chuàng)傷，術(shù)者應力求將手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低限度，即達到微創(chuàng)目的。

4．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨折的微創(chuàng)治療在哪些方面得到應用呢？

張立海：微創(chuàng)治療在骨折治療的很多方面都得以應用，其中最常用的是髓內(nèi)釘技術(shù)，髓內(nèi)釘可以治療股骨、脛骨、肱骨的骨折，而老年人骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折應用髓內(nèi)釘治療是較為常見的，也是主要的治療手段；另外近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)得到了發(fā)展。MIPPO技術(shù)已經(jīng)成熟地應用于皮膚條件不好、嚴重挫傷、不適合廣泛切開的病例。此外，骨盆骨折的微創(chuàng)治療也越來越受到關(guān)注，傳統(tǒng)的骨盆骨折創(chuàng)傷大，暴露范圍廣，出血多，微創(chuàng)治療通過術(shù)中透視引導和一些外部設(shè)備的幫助下可以減少這方面的傷害，在這方面解放軍總醫(yī)院做出了很多原創(chuàng)性的技術(shù)突破。

5．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨折的微創(chuàng)治療除了創(chuàng)傷小，還有什么其他好處嗎？

張立海：微創(chuàng)，顧名思義，就是創(chuàng)口相對較小。上面提到老年人骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折應用髓內(nèi)釘治療，這些老年患者，基礎(chǔ)情況往往并不理想，有些還很復雜，通過髓內(nèi)釘?shù)闹委�，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間也較短，術(shù)后早期負重鍛煉，可以減少老年人應長期臥床而可能發(fā)生的下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等一系列嚴重的問題，會提高患者的生存率；微創(chuàng)技術(shù)則是避免直接暴露骨折端，維持適當穩(wěn)定的固定，最大程度的保護骨斷端以及周圍的血供，為骨折愈合、軟組織修復提供良好的生物學環(huán)境，它的優(yōu)點在于不僅切口小、美觀，更重要的是因為關(guān)節(jié)周圍軟組織的保護，使術(shù)后并發(fā)癥減少，恢復加快，保證了關(guān)節(jié)功能不會因手術(shù)并發(fā)癥而延緩鍛煉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能滿意率明顯提高，為關(guān)節(jié)功能的早日康復提供了有力的技術(shù)保障。

專家說：老年髖部骨折，被稱為老年人的“人生最后一次骨折”。

6．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對于老年人而言，常發(fā)生哪些骨折呢？

張立海：眾所周知，我們的社會正在進入老齡化社會，老年人骨折是常見的疾病之一，尤其是骨質(zhì)疏松性的骨折，它嚴重影響了老年的生存時間。據(jù)文獻統(tǒng)計老年骨質(zhì)疏松性骨折最常發(fā)生的部位依次是椎體、股骨近端、橈骨遠端和肱骨近端，也被成為老年人四大骨質(zhì)疏松性骨折。老年人骨質(zhì)減少，骨骼強度減弱，低能量的損傷就可能導致骨折，比如站立位摔倒、從椅子上摔下來這種低能量的受傷原因都會造成老年人的骨折，有時骨質(zhì)疏松嚴重的老人打個噴嚏都會導致椎體壓縮骨折。

7．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：老年人髖部骨折有什么危害？

張立海：骨折對于患者來說當然是一次創(chuàng)傷打擊，對于老年患者來說更是如此；老年髖部骨折，被稱為老年人的“人生最后一次骨折”，一年內(nèi)死亡率高達36%。發(fā)生了髖部骨折以后，首先患者全身機能都受到了一定程度的傷害，有時還會造成創(chuàng)傷后應激障礙，其次，如果選擇保守治療，在臥床期間，患者會忍受長期疼痛、肢體腫脹、活動障礙，這些對于患者來說都是很痛苦的，另外長期臥床期間老年患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，包括1、墜積性肺炎，2、會發(fā)生下肢深靜脈血栓，進一步可能發(fā)生肺栓塞，3、不敢翻身，皮膚受壓破潰，形成褥瘡，反復感染，后果很嚴重，4、會產(chǎn)生反復的尿路的感染，5、骨折畸形愈合之后，患者喪失了活動能力，只能依靠輪椅生活。

8．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：老年人髖部骨折有什么表現(xiàn)？怎么處理呢？

張立海：老年髖部骨折，主要是指粗隆間骨折和股骨頸骨折。老年人髖部的骨質(zhì)在全身部位中流失是較為嚴重的，所以髖部骨折是老年人常發(fā)生的骨折。粗隆間骨折常見表現(xiàn)有明顯的局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑，不能站立、行走；傷肢有嚴重短縮和外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。通常用髓內(nèi)釘治療，其中股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）是最常用的髓內(nèi)釘內(nèi)植物。而老年股骨頸骨折局部的腫脹較粗隆間骨折較輕，外旋也較粗隆間骨折較輕，通常老年人需要行半髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換。

專家說：我們對有增高骨折發(fā)生風險因素的患者應該予以更多關(guān)注和保護。

9．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨折的早期及中后期都會有并發(fā)癥，那么老年人髖部骨折手術(shù)之后有并發(fā)癥嗎？

張立海：上面我們提到粗隆間骨折和股骨頸骨折采用不同的手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥也有所不同。采取髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可能的并發(fā)癥包括1.人工髖關(guān)節(jié)周圍骨折；2.人工髖關(guān)節(jié)脫位；3.關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染；4.術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛。而髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的患者術(shù)后可能的并發(fā)癥包括1.內(nèi)固定周圍骨折；2.髓內(nèi)釘?shù)臄嗔�、切出、退釘�(shù)龋?.骨折延遲愈合或不愈合；4.髖關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；5.內(nèi)固定術(shù)后感染等等。同時不能疏忽的是，血栓發(fā)生的風險并不因為手術(shù)結(jié)束而消失。由我們起草，以中華醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科學組名義發(fā)表的創(chuàng)傷患者圍手術(shù)抗凝指南建議，老年髖部骨折術(shù)后抗凝應該持續(xù)到術(shù)后5周。

10．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：既然老年人髖部骨折常發(fā)生，風險因素有哪些呢？

張立海：老年人髖部骨折的發(fā)生有很多相關(guān)的危險因素，以往文獻也報道過很多，例如性別，老年女性就比男性容易發(fā)生髖部骨折，有研究報道稱老年女性髖骨骨折的發(fā)生率比男性的高出兩倍，身高體重指數(shù)越低，髖部骨折的發(fā)生率越高，另外一些內(nèi)科合并癥和既往病史也會增大老年髖部骨折的發(fā)生風險，比如心血管疾病、卒中、糖尿病病史，都會增加髖部骨折的風險，一些其他的因素也會影響老年髖部骨折的發(fā)生風險，例如用藥情況等等。我們對有這些增高骨折發(fā)生風險因素的患者應該予以更多關(guān)注和保護。

11．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：老年人發(fā)生了髖部骨折之后，應該注意哪些方面呢？

張立海：有很多方面應該值得注意，骨折發(fā)生之后初期，要對患肢進行一定程度的保護，并且我們建議那些在骨折發(fā)生之前尚有一定活動能力和自理能力的老年人應當行手術(shù)治療，有研究報道老年人保守臥床治療的死亡率要比采取手術(shù)治療的死亡率高出幾倍，因為手術(shù)治療可以減少老年人應長期臥床而可能發(fā)生的下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等一系列嚴重的問題，可以提高患者的生存率。我們需要重點注意這個下肢深靜脈血栓，危害非常大，有時猝不及防。通過我們的臨床經(jīng)驗和觀察研究，受傷之后和手術(shù)之后應當給予患者抗凝藥物治療，這對患者是有很大意義的。

寄語：骨折對于患者來說是一次創(chuàng)傷打擊，對于老年患者來說更是如此，老年髖部骨折，被稱為老年人的“人生最后一次骨折”，老年人發(fā)生髖部骨折之后，要對患肢進行一定程度的保護，并且建議那些在骨折發(fā)生之前尚有一定活動能力和自理能力的老年人應當行手術(shù)治療，手術(shù)治療可以減少老年人應長期臥床而可能發(fā)生的下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等一系列嚴重的問題，提高患者的生存率。