小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，居兒科病房單病種住院病例首位，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，被衛(wèi)生部列為全國重點防治的兒科四病之一。尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀江蘇省中醫(yī)院兒科任現(xiàn)志主任醫(yī)師根據(jù)個人體會就小兒病毒性肺炎臨床特點、鑒別、治療、療效觀察指標(biāo)、預(yù)防及調(diào)護(hù)等方面作簡要論述。

病毒性肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫傳染，咳嗽、發(fā)熱多見。

1、主持人：任老師，小兒肺炎是如何分類的呢?發(fā)病原因都有哪些?

任現(xiàn)志專家：小兒肺炎按病原學(xué)分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎等，而其中以病毒性肺炎最為常見，約占50%，且有爆發(fā)性流行趨勢，病情較重，并易引起其他系統(tǒng)病變。其發(fā)病與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)，兒童尤其是學(xué)齡前兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，易于發(fā)生病毒性肺炎。其中腺病毒3、7型、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等是兒科病毒性肺炎最常見的病原體，它們除了有病毒性肺炎的共同特點外還有其各自的臨床表現(xiàn)。

2、主持人：病毒性肺炎有什么臨床表現(xiàn)和特點呢?

任現(xiàn)志專家：病毒性肺炎總的特點：其發(fā)病主要通過呼吸道飛沫傳染，多發(fā)于冬春季節(jié);多表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰、痰鳴、發(fā)熱，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音;X線全胸片可表現(xiàn)為肺實變浸潤陰影;鼻咽部分泌物脫落細(xì)胞或血清病毒學(xué)檢測陽性;白細(xì)胞總數(shù)可減少、正常或稍增高，增高者一般不超過12*109/L，中性粒細(xì)胞不超過0.70;在免疫缺損、兒童或老年人患者中，其臨床癥狀往往比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、心悸、氣急、呼吸困難、紫紺、甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，如治療不及時會致使患兒出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重情況;病程一般為 1～2 周。

各類病毒感染臨床表現(xiàn)分別如下：腺病毒肺炎：多見于6個月到2歲的嬰幼兒，一般急驟，發(fā)生39℃以上高熱，高熱持續(xù)時間長(2～3周),肺部體征出現(xiàn)較晚, X線改變較體征出現(xiàn)早,并發(fā)癥多。曾是我國小兒患病率和病死率最高的病毒性肺炎，流行時死亡大多發(fā)生在病程第10-15日，影響預(yù)后的主要因素是：1.年齡越小缺乏特異性抗體，死亡多發(fā)生于6-18月兒童;2.并發(fā)或繼發(fā)于麻疹、一般肺炎或其它重癥過程中，病死率高，繼發(fā)金葡菌或大腸桿菌等感染時預(yù)后也較嚴(yán)重;3.腺病毒7型所致肺炎、重癥及死亡率較多。