慢性肥厚性鼻炎因下鼻甲肥厚引起長期鼻塞，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活。由于張口呼吸，可引起口干、咽喉不適和咳嗽。一些患者因下鼻甲后端肥大，壓迫咽鼓管咽口可導(dǎo)致耳鳴、閉氣、聽力下降，甚至引起分泌性中耳炎。

　　北京京仁醫(yī)院采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)治療慢性肥厚性鼻炎30例，隨訪半年以上，取得良好療效。低溫等離子消融治療是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的完全不同于傳統(tǒng)治療方法的新技術(shù)，具有安全、有效、簡便、微創(chuàng)、痛苦小、不出血、不需住院可門診治療等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇下鼻甲黏膜及黏膜下組織肥厚，經(jīng)各種保守治療無效的病例30例，男23例，女7例，年齡15~50歲，檢查均為雙側(cè)下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大明顯，除外明顯鼻中隔偏曲、下鼻甲骨質(zhì)肥大及鼻甲息肉樣變病例。全身體檢無高血壓及心、肝、腎疾患。

　　1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 低溫等離子消融治療下鼻甲肥厚術(shù)后完全恢復(fù)要1個半月時間，因此治療前及治療后半年，采用國際通用的VAS（visual analogue scale）評分法評價鼻塞療效，即一長10cm評分卡，一端為0=無鼻塞癥狀，另一端為10=幾乎完全鼻塞。讓患者根據(jù)自己鼻塞情況移動游標(biāo)評分。其中0和10之間選擇和患者當(dāng)前癥狀相符的評分作為當(dāng)時的VAS分值。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：0分，顯效：1~3分，好轉(zhuǎn)：4~7分，無效：8~10分。

　　1.3 治療方法 1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因行下鼻甲局部浸潤麻醉，將儀器強(qiáng)度調(diào)至5檔，用RX45刀頭，將刀頭前端蘸上生理鹽水后插入下鼻甲，根據(jù)下鼻甲的肥厚部位選擇進(jìn)刀點(diǎn)，一般從下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前緣、前端，視下鼻甲肥大情況消融，至下甲前端離開鼻中隔3mm左右即可。一側(cè)下鼻甲可3~5個孔，下鼻甲消融后立即縮小，通氣功能即刻改善。

　　1.4 術(shù)后反應(yīng)及換藥 治療后當(dāng)時鼻塞緩解，亦不出血，無需填塞鼻腔。當(dāng)天晚上出現(xiàn)治療后反應(yīng)性水腫，可用1%呋麻液滴鼻，口服抗生素及撲爾敏等藥物，術(shù)后第2天以后有消融組織從打孔處排出，在鼻甲表面附著，形成偽膜，引起鼻塞，可以用1%呋麻液收斂后取出，亦可自行輕輕擤出，偽膜排出后患者頓覺輕松，鼻腔通暢，1周后下鼻甲明顯縮小，6周后下鼻甲減容達(dá)到最佳效果。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效 治療后半年進(jìn)行隨訪，根據(jù)國際通用的VAS評分法評價療效。本組30例中治愈15例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%。2例無效者其中1例下鼻甲后端仍肥大，經(jīng)再次低溫等離子消融治療后好轉(zhuǎn)，1例系下鼻甲骨性肥大，經(jīng)下鼻甲骨折手術(shù)后治愈。30例患者治療前VAS評分為9.24±0.42，治療后為2.13±0.38，治療前及治療后6個月比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有非常顯著性（P＜0.01）。

　　2.2 并發(fā)癥 本組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎縮形成萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

　　3 討論

　　3.1 低溫等離子下鼻甲消融治療原理及優(yōu)點(diǎn) 近年來推出的低溫等離子消融，電解溶液中的鈉離子在電極前形成100μm的等離子體薄層，強(qiáng)大的電場還使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，打斷組織內(nèi)的分子鍵，組織被崩解成基本分子和低分子量的氣體（氧、氫、氮、二氧化碳等），所以產(chǎn)生切割和消融，使下鼻甲體積縮小。低溫等離子消融與微波、激光的區(qū)別在于前者是低溫，工作溫度在40℃~70℃，可實(shí)時消融，術(shù)后反應(yīng)輕，安全性極高，而后者是高溫，是熱分解和光分解，無實(shí)時消融功能，且熱損傷大，術(shù)后反應(yīng)重。

　　低溫等離子下鼻甲消融不僅減少肥厚下鼻甲的體積，改善鼻腔通氣，而且保留了下鼻甲表面的黏膜，維持鼻腔正常的生理功能。低溫等離子下鼻甲消融與傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)相比，前者術(shù)后未損傷下鼻甲黏膜及組織，所以不會引起鼻腔干燥和萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，而后者因切除過多的下鼻甲黏膜及組織，可發(fā)生鼻腔干燥和萎縮性鼻炎。

　　3.2 低溫等離子下鼻甲消融的適應(yīng)證 低溫等離子下鼻甲消融選擇慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲軟組織肥大，而不是骨性肥大，經(jīng)長期保守治療無效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以手術(shù)效果較好，對過敏性鼻炎患者，低溫等離子消融可使下鼻甲縮小，解除鼻塞癥狀，雖然治療后一些患者打噴嚏、流鼻涕癥狀得到改善，但低溫等離子消融并無根治過敏性鼻炎的功效。

　　此外，我們在臨床上碰到少數(shù)個別患者訴鼻塞嚴(yán)重影響工作和生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，均訴療效不佳，堅決要求做低溫等離子治療。經(jīng)過治療后，下鼻甲明顯縮小，但患者訴無效，甚至加重。分析原因：此類患者可能是鼻神經(jīng)官能癥，也可能是另有他因。對此類患者應(yīng)該注意，他們不適合低溫等離子下鼻甲消融治療。

　　3.3 低溫等離子下鼻甲消融治療的成功關(guān)鍵 下鼻甲消融打孔時，當(dāng)拔出電極刀時往往容易出血，是因?yàn)橄卤羌籽�管相�?dāng)豐富，打孔時，在退出時腳踏C踏板（止血踏板），往往止血效果不好，對此類單點(diǎn)式電極，通過如此小的一點(diǎn)等離子體來止血是無效的，應(yīng)在退出時腳踏輸出踏板，并將電極刀的回路金屬卡在入孔處，作用數(shù)秒，將孔道入口凝閉，這樣達(dá)到很好的止血效果。若仍有少量滲血，用麻黃素棉片壓迫數(shù)分鐘，均能很好止血。

　　一些患者經(jīng)鼻甲消融治療后仍訴鼻塞，檢查發(fā)現(xiàn)下鼻甲前、中端無明顯縮小，但后端仍肥大，因此，一些要注意消融下甲后端，只有這樣才能獲得滿意療效。

　　對低溫等離子鼻甲消融后復(fù)發(fā)患者，如檢查發(fā)現(xiàn)下鼻甲仍有肥大，可重復(fù)消融治療，仍可獲得療效。