服藥3個(gè)月 兩成有運(yùn)動(dòng)障礙

最近媒體刊登了美國(guó)FDA關(guān)于胃復(fù)安（甲氧氯普胺）可能導(dǎo)致人體肌肉痙攣，而要求生產(chǎn)企業(yè)在該藥標(biāo)簽上加上黑框警告的新聞。這則新聞來源于近期公布的一項(xiàng)關(guān)于因藥物副作用而造成運(yùn)動(dòng)障礙的研究結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，服用胃復(fù)安的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的比例非常高，服用時(shí)間超過3個(gè)月的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的比例大約為20%。因此FDA提出廠家應(yīng)該在藥品的標(biāo)簽上添加警示語，即長(zhǎng)期或大劑量服用該藥會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣。

甲氧氯普胺是一種鎮(zhèn)吐藥，能拮抗多巴胺D2受體。吸收入血后進(jìn)入腦組織，作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中多巴胺受體而提高催吐化學(xué)感受器的閾值，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)吐作用。甲氧氯普胺同時(shí)還具有5－羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，作用于上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)，并增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空。這些作用協(xié)同，共同增強(qiáng)了甲氧氯普胺的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。

只適合短期服用

同樣是基于上述的藥理作用，藥品說明書中明確指出，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）主要用于：一、各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對(duì)癥治療；二、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等；三、殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩；四、糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。

但是，正如法定的中文藥品說明書在“不良反應(yīng)”項(xiàng)中的描述，甲氧氯普胺“大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等”。通俗來說，大劑量的甲氧氯普胺能通過抑制多巴胺受體，而導(dǎo)致膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，這種后果類似帕金森病患者的發(fā)病機(jī)理，因此能出現(xiàn)肌肉痙攣（即肌震顫）、拖曳步態(tài)、頭部及面部抽搐樣動(dòng)作以及雙手顫抖、擺動(dòng)等癥狀，就是醫(yī)學(xué)上說的錐體外系反應(yīng)。其實(shí)躁動(dòng)不安等癥狀在小劑量高濃度迅速輸注時(shí)（比如臨床常采用的“靜脈小壺”）也能出現(xiàn)。因此，我們一般要求甲氧氯普胺只能短期服用，而且成人每天服用總劑量不得超過0.5mg/公斤體重；兒童每天總劑量不得超過0.1mg/公斤體重。

孕婦禁用源于致畸

必須注意的是，由于動(dòng)物試驗(yàn)顯示甲氧氯普胺（胃復(fù)安）有潛在致畸作用，因此中文說明書明確指出，孕婦不宜應(yīng)用。

專家提醒

即使是非處方藥物（OTC），公眾在選擇自我藥療的時(shí)候，也一定要詳細(xì)閱讀藥品說明書，特別是注意事項(xiàng)和禁忌內(nèi)容。用藥不能過量和超療程服用，因?yàn)榧词乖侔踩�的藥物，如果過量服用都會(huì)引起嚴(yán)重后果。閱讀說明書時(shí)，遇到不明確的地方或者容易引起歧義的描述，請(qǐng)務(wù)必咨詢藥師或醫(yī)師，防止意外的藥源性損害。而老年人由于肝臟代謝能力降低，腎臟排泄功能減弱，更容易引起藥物蓄積而產(chǎn)生毒性，要特別注意。