骨質(zhì)疏松癥是國際衛(wèi)生組織公布的21世紀(jì)危害人類健康的四大疾病之一，也是中老年最常見的骨骼疾病，極大威脅著老年人群的健康,目前我國60歲以上老齡人口估計(jì)有2.12億。且逐年增加。為此尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀邯鄲市中醫(yī)院骨科張惠平主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹骨質(zhì)疏松癥的診療知識，提醒廣大網(wǎng)友要正確的認(rèn)識并治療骨質(zhì)疏松癥，不要你的骨頭越治越“松”。

專家說：骨質(zhì)疏松癥主要分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：對于“骨質(zhì)疏松”人們并不陌生，但是具體的骨質(zhì)疏松癥是怎么回事很多人卻并不理解，您能簡單講解下嗎?

張惠平：骨質(zhì)疏松癥主要分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為多見，又可分為兩類：女性的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和 70 歲以后的老年性骨質(zhì)疏松癥。女性在七十歲后的骨質(zhì)疏松癥也歸到老年性骨質(zhì)疏松癥一類中。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與雌激素水平下降有關(guān);老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨骼的退行性變、維生素 D 的缺乏和代謝障礙有關(guān)。

引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因很多，包括甲狀旁腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等疾病，抗腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，還有制動、失重等因素。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥比較少見，主要見于兒童和年輕人，與遺傳和基因有關(guān)。

專家說：骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折是嚴(yán)重影響中老年人健康的疾病。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨質(zhì)疏松患者上下樓梯時或者清晨出門買菜經(jīng)常感到腰背疼痛，除此之外骨質(zhì)疏松癥具體的表現(xiàn)還有哪些?

張惠平：1.疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。

新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

2.身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn);脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

3.骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。脊椎壓縮性骨折約20%-50%的病人無明顯癥狀。

4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺氣腫發(fā)生率增加。老年人多數(shù)有不同程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

一旦癥狀產(chǎn)生，造成體型改變，對愛美的人是一項(xiàng)打擊，加上疼痛、行動不便、骨折手術(shù)的醫(yī)療支付等，對個人、家庭及社會更是極大的負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)學(xué)界還未有安全而有效的方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此，預(yù)防保健很重要，

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：我國髖部骨折發(fā)生率不斷升高是否和患者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知度不夠有一定關(guān)系呢?

張惠平：骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折是嚴(yán)重影響中老年人健康的疾病，成為老齡化社會需面對的公共健康問題。但目前我國民眾對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平還很低。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率是就診率的900倍，有75%患骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療，超過半數(shù)的人選擇用補(bǔ)鈣來治療。不規(guī)范的治療問題讓廣大“骨松”患者的骨頭越治越“松”。

之所以對骨質(zhì)疏松癥不甚了解，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥早期癥狀并不明顯，而且只有通過相關(guān)檢測才能明確診斷，所以民眾對于骨質(zhì)疏松癥的了解和認(rèn)知比較少;甚至有部分醫(yī)生，對骨質(zhì)疏松癥的診斷和防治也不是非常熟悉。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：既然骨質(zhì)疏松癥早期癥狀不能給我們發(fā)出“預(yù)警”，我們可以通過哪些手段診斷出骨質(zhì)疏松癥呢?

張惠平：通常診斷骨質(zhì)疏松可以有以下兩個方法：

1.專業(yè)診斷：依靠骨密度檢測及既往有脆性骨折史。其中，雙能X線骨密度檢查是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.自我測試：為幫助人們判斷自己是否是骨質(zhì)疏松的潛在患者。目前有兩個工具可以用于骨質(zhì)疏松癥的自我篩查，一個是國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)的“骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題”，共有十道題目：

1. 您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況?

2. 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

3. 您經(jīng)常連續(xù) 3 個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?

4. 您的身高是否降低了三厘米(或者超過 1 英寸)?

5. 您經(jīng)常過度飲酒嗎?(超過安全限度)

6. 每天您吸煙超過 20 支嗎?

7. 您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)

8. 女士回答：您是否在 45 歲之前就絕經(jīng)了?

9. 您曾經(jīng)有過連續(xù) 12 個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?

10. 男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?

只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。

另一個是亞洲人骨質(zhì)疏松癥的自我篩查工具(OSTA)，通過計(jì)算 OSTA 指數(shù)，即(體重 kg- 年齡)×0.2，來測定患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)級別。OSTA 指數(shù)大于 -1 為低風(fēng)險(xiǎn)，處于 -1 與 -4 之間為中等風(fēng)險(xiǎn)，小于 -4 為高風(fēng)險(xiǎn)。

自我篩查工具(OSTA)

專家說：骨質(zhì)疏松癥的治療方案均須以鈣和維生素 D 的充足攝入作為基礎(chǔ)措施。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：明確骨質(zhì)疏松的診斷后，您提到單純的補(bǔ)鈣是不夠的，患者還要接受哪些治療?

張惠平：各種骨質(zhì)疏松癥的治療方案均須以鈣和維生素 D 的充足攝入作為基礎(chǔ)措施。

主要有如下幾個要點(diǎn)：

1. 合理使用鈣劑

鈣需要量為 800-1200 mg，骨折后補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。

2. 推薦活性維生素 D 3

建議用法為 0.25-0.5 μg/d，不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。

3. 降鈣素

如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。

但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。

4. 雙膦酸鹽

如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用。

為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)

如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。

6. 鍶鹽

如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

常見不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

7. 調(diào)補(bǔ)肝腎的一些中藥也有很好的療效，可以結(jié)合使用。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：您多次強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防很重要，我們可以從那幾方面來預(yù)防呢?

張惠平：1.骨質(zhì)疏松癥可防可治。人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在 30 多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素 D 的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

2.均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽低脂飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和碳酸飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。

3.適量運(yùn)動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

4.增加日光照射：中國人飲食中所含維生素 D 非常有限，大量的維生素 D3 依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素 D 的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少 20 分鐘日照。

提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素 D 的合成。

寄語：預(yù)防骨質(zhì)疏松時，對于無骨折發(fā)生而存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該充分關(guān)注，加強(qiáng)防治。還應(yīng)調(diào)整不健康的生活方式(營養(yǎng)、運(yùn)動、陽光等)、應(yīng)用骨健康基本補(bǔ)充劑(鈣、維生素 D，另外，預(yù)防跌倒是最為基礎(chǔ)的防治措施。