據(jù)了解，銀屑病是系統(tǒng)性疾病，20%—30%患者伴關(guān)節(jié)損害，中、重度銀屑病患者罹患代謝綜合征和動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險增加。銀屑病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前的治療措施雖然有效，但不能達到長期的緩解。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀哈爾濱第一醫(yī)院皮膚科宮莉主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友講解銀屑病的診療知識。

專家說：銀屑病不傳染，但有遺傳傾向。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：很多人對于銀屑病并不是很理解，認為只要是皮膚病就都有傳染的風險，這樣的說法正確嗎，銀屑病傳染嗎?遺傳嗎?

宮莉：銀屑病不傳染，但有遺傳傾向，約20%銀屑病患者有家族史，父母一方有銀屑病時，其子女銀屑病的發(fā)病率為16%左右;而父母均為銀屑病患者時，其子女銀屑病的發(fā)病率達50%。同卵雙胞胎和異卵雙胞胎之間發(fā)病一致性研究也支持遺傳因素對銀屑病發(fā)病的影響。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一提到銀屑病，多數(shù)人首先想到的癥狀是皮膚表面覆蓋銀白色鱗屑，那么除此之外，銀屑病患者還有哪些臨床表現(xiàn)?

宮莉：銀屑病是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等均可誘導易感患者發(fā)病。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。

銀屑病可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型及紅皮病型。通常我們所指的銀屑病大多是尋常型的，其臨床表現(xiàn)初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，若刮出最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，就像在刮蠟滴一樣，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)和骶尾部最為常見，常呈對稱性。

專家說：銀屑病較輕患者可用外用藥物，重度銀屑病患者可用生物制劑。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果銀屑病較輕，是否可以不口服藥物，只用外用藥物治療?

宮莉：可以，通常可以使用。如果受累面積小于5%，多選用局部治療，對于皮疹為輕度限局性斑塊的患者來說，可選用弱效、中效或強效糖皮質(zhì)激素，也可選用其他外用制劑，如卡泊三醇、骨化三醇或他扎羅汀。蒽林制劑因為較黏稠、臟，目前較少使用，但是仍然可作為糖皮質(zhì)激素的有效替代劑。

局部外用藥物治療面部和間擦部位的皮疹療效顯著，但這些部位也較敏感而易產(chǎn)生不良反應。外用糖皮質(zhì)激素可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張和萎縮紋。因此，這些部位應該使用弱效、安全性高的糖皮質(zhì)激素藥膏。

同時，銀屑病復發(fā)時選用非糖皮質(zhì)激素類藥物比較理想。局部免疫抑制劑—0.1%的他克莫司軟膏和0.1%的吡美莫司乳膏對面部和間擦部位銀屑病療效好、安全性高。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：重癥銀屑病目前較好的治療方法有什么?

宮莉：從2000年開始，生物制劑被引入治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中重度銀屑病。目前通過美國FDA認證的治療銀屑病的生物制劑包括阿法西普、依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗、優(yōu)特克單抗。生物制劑適用于中度至重度的銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。其價格昂貴且可能導致潛在的感染如結(jié)核的發(fā)生，因此需嚴格掌握其適應證和禁忌證。

專家說：如果外用及光療等方法無療效，口服維A酸類藥物適用于各型銀屑病。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：光療對銀屑病有效果嗎?

宮莉：光療對銀屑病有明顯療效，是治療銀屑病最有效的方法之一，而且比較安全。只要無紫外線過敏的病人均可使用此方法治療，通常使用窄譜中波紫外線照射治療，應該在規(guī)定的醫(yī)院在醫(yī)生的指導下應用，劑量及療程需嚴格掌控，308nm準分子激光是治療局部銀屑病較好的方法。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：患銀屑病多年，用光療及外用藥物都不理想，是否可以口服藥物，用什么藥物比較合適?

宮莉：如果外用及光療等方法無療效，口服維A酸類藥物適用于各型銀屑病，如阿維A酯0.75~1.0mg/(kg.d)口服。免疫抑制劑主要適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，常用的有甲氨蝶呤，成人劑量為每周10~25mg口服，每周劑量不超過50mg;還可用環(huán)孢素或雷公藤多苷;感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應使用抗生素類藥物。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：情緒對于很多疾病的治療都有著影響，那么是否也會影響銀屑病的復發(fā)?

宮莉：能影響復發(fā)，精神緊張是銀屑病一個眾所周知的系統(tǒng)性誘發(fā)因素。可以是初次發(fā)病，也可能是原有銀屑病的復發(fā)。銀屑病的加重通常發(fā)生在應激事件幾個星期到幾個月后。最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張、應激事件、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。

寄語：在日常生活中患者要合理飲食，適當運動，保持積極樂觀的心態(tài)，遇事不要過分緊張，避免情緒激動而導致銀屑病的加重或復發(fā)。