在我國，新中國成立初期，梅毒患病率高。新中國成立后，政府采取了一系列有力措施，到1964年，除個別地區(qū)外全國基本消滅梅毒。20世紀80年代開始，隨著改革開放，國際交往日益頻繁，流動人口大量增加，使得梅毒的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。梅毒雖然危害性大，但是通過了解，其實它并非是“晴天霹靂”。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀咸寧市中心醫(yī)院皮膚科汪治國副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下梅毒的診療常識。

專家說：梅毒危害性極大，可侵犯全身各組織器官。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：梅毒的病原體離開人體以后還可以存活嗎?如何將其殺滅?

汪治國：梅毒的病原體是梅毒螺旋體，系厭氧微生物，離開人體不易存活，干燥、煮沸、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強，4℃可存活3天，-78℃保存數(shù)年仍具有傳染性。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：大多數(shù)網(wǎng)友對于梅毒都是只知其一不知其二，請您介紹下梅毒對人體健康的危害。

汪治國：本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官，早期引起生殖器潰瘍、膿皰，皮膚粘膜皮疹等。

晚期引起梅毒性樹膠腫，鞍鼻等;引起心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等功能性損害及器質(zhì)性損害，甚至死亡。

傳給他人，危害他人健康。部分患者出現(xiàn)精神和心理創(chuàng)傷，不能參與正常社會活動�；蛲ㄟ^胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：梅毒有傳染性，傳染給其他人便會危害他人健康，那么梅毒可通過哪些途徑傳播?

汪治國：梅毒患者是梅毒的唯一傳染源，其常見傳播途徑有以下幾種：

1.性接觸傳染

約95%患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。未經(jīng)治療的患者在感染后1～2年內(nèi)具有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小。

2.垂直傳播

妊娠4個月后TP可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒。分娩過程中新生兒通過產(chǎn)道時也可于頭部、肩部擦傷處發(fā)生接觸性感染。

3.其他途徑

輸入冷藏3天以內(nèi)的梅毒患者血液可以傳染梅毒;少數(shù)患者可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳等。

專家說：并不是所有的梅毒患者都有臨床表現(xiàn)。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：通過哪些癥狀表現(xiàn)我們可以判斷此人感染了梅毒呢?

汪治國：一期梅毒

主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。硬下疳好發(fā)于外生殖器，表現(xiàn)為無痛性炎性丘疹，硬結(jié)，圓形或橢圓形無痛性潰瘍。

二期梅毒

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。

二期梅毒臨床表現(xiàn)較多，皮損復雜，常見的有1.梅毒疹，表現(xiàn)為形態(tài)各異的紅色或銅紅色斑片，丘疹，或者上面粘著行鱗屑。瘙癢不明顯;

2.扁平濕疣，好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰等部位，表面濕潤的扁平丘疹或斑塊。此外還有梅毒性禿發(fā)，粘膜損害，骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等的損害。

三期梅毒

典型的皮膚粘膜損害是結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。組織表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，壞死和穿鑿狀潰瘍。另外也可引起系統(tǒng)性損害，如長骨骨膜炎，骨穿孔，眼損害，主動脈瘤及神經(jīng)梅毒引起的脊髓癆等。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果不出現(xiàn)您提到的以上癥狀，能不能說明此人沒有感染梅毒?有沒有一些梅毒患者是沒有癥狀的?

汪治國：并不是所有的梅毒患者都有臨床表現(xiàn)，臨床上很大一部分患者從未出現(xiàn)梅毒相關(guān)表現(xiàn)，在獻血、術(shù)前、婚前或孕前檢查發(fā)現(xiàn)梅毒血清學試驗陽性，從而診斷梅毒。這部分患者稱為隱性梅毒患者。

隱性梅毒定義：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為隱性梅毒，也稱為潛伏梅毒。

專家說：一次血清學試驗陰性不能完全排除梅毒。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一次血清學試驗陰性能排除梅毒嗎?若使用了“屏障工具”就能百分之百確保安全嗎?

汪治國：一次血清學試驗陰性不能完全排除梅毒，特別是早期，由于梅毒血清抗體轉(zhuǎn)為陽性需要一定時間，因此，早期梅毒如果血清學試驗陰性并不能完全排除，比如硬下疳2-3周內(nèi)RPR試驗可能仍然為陰性。

一般來說，有明顯高危性行為者，有相關(guān)癥狀，如果一次血清學試驗陰性，應該過兩個月再查一次，如果三個月沒有臨床表現(xiàn)，且血清學試驗全陰性，可以排除梅毒。

使用安全套必須注意的是，安全套等屏障工具對于部分性傳播疾病有一定預防作用，但也不是絕對安全。

專家說：梅毒應及早、足量、規(guī)則治療，治療后應定期隨訪。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的患者雖然感染了梅毒，既沒有治療過，也未傳染給性伴，是不是梅毒可以自愈?

汪治國：臨床上經(jīng)常碰到部分患者梅毒報告單TPPA陽性，TRUST或者RPR陰性，且不是近期感染，既往也沒有診斷和治療過，也未傳染給性伴。這中間除了患者因其他疾病無意中接受了青霉素、頭孢菌素或者阿奇霉素等藥物治療外，可能還有一部分是因自身免疫機制自行痊愈的。

目前研究發(fā)現(xiàn)這種自愈機制與機體的免疫應答有關(guān)。這也可以解釋部分一期梅毒患者未經(jīng)治療而痊愈，未經(jīng)治療的夫妻一方未傳染給對方(但發(fā)現(xiàn)有梅毒的患者不要寄希望于自愈，畢竟自愈的病例是少數(shù))。

8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：梅毒治療過程中及治療后有哪些注意事項?

汪治國：1.本病應及早、足量、規(guī)則治療，盡可能避免心血管梅毒、神經(jīng)梅毒及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.性伴同時篩查和接受治療，治療期間禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。

3.病程1年以上的患者、復發(fā)患者、血清固定患者及伴有視力、聽力異常的患者均應接受腦脊液檢查以了解是否存在神經(jīng)梅毒。

4.復發(fā)患者應加倍量復治。

5.防治吉-海反應

梅毒患者治療過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速及全身不適等反應稱為吉-海反應，系梅毒患者體內(nèi)梅毒螺旋體被迅速殺死并釋放出大量異性蛋白，引起的急性變態(tài)反應�？捎脻娔崴深A防吉-海反應。

9. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：梅毒治療后間隔多久復查一次合適呢?

汪治國：治療后應定期隨訪，進行體格檢查、血清學檢查及影像學檢查以考察療效。一般至少應該堅持3年，第1年內(nèi)每3個月復查1次，第2年內(nèi)每半年復查1次，第3年年末復查1次;

神經(jīng)梅毒同時每6個月進行腦脊液檢查;

妊娠梅毒經(jīng)治療在分娩前應每月復查1次;

梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應在出生后第1、2、3、6，12和第18個月進行隨訪。

寄語：有明顯高危性行為者，有相關(guān)癥狀，如果一次血清學試驗陰性，應該過兩個月再查一次，如果三個月沒有臨床表現(xiàn)，且血清學試驗全陰性，可以排除梅毒。