在日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)腰酸、腰痛這些癥狀時(shí)，是腰肌勞損還是關(guān)節(jié)疾病，你知道去哪個科室就醫(yī)嗎?當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛是哪種關(guān)節(jié)炎發(fā)作了，你分得清嗎?關(guān)節(jié)炎分的細(xì)，你可不能亂投醫(yī)。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀唐山工人醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李春芬主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友講講不同關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)與常識。

專家說：化膿性關(guān)鍵炎患者可能曾有其他部位的感染病灶，或近期有外傷史。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的老人出門買菜或是上樓時(shí)，遇到關(guān)節(jié)疼痛，總說是關(guān)節(jié)炎犯了那么關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛有什么區(qū)別?是不是同一回事?

李春芬：關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝，踝、肩、肘，腕等大關(guān)節(jié)。

常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅，腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。

關(guān)節(jié)痛屬于關(guān)節(jié)軟骨的自然損傷和老化現(xiàn)象。當(dāng)人年歲漸老，人體的軟骨被磨損，骨頭就暴露了，手指、膝蓋、脖頸等處的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)靠在一起活動磨擦?xí)r就疼痛、腫脹、僵硬(晨僵)、有響聲了。

關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限。可見風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)痛的原因中包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以引起關(guān)節(jié)痛，那么化膿性關(guān)節(jié)炎是否也有此特點(diǎn)呢?

李春芬：化膿性關(guān)鍵炎患者可能曾有其他部位的感染病灶，或近期有外傷史。

此病起病急驟，全身不適，食欲減退，高熱、惡寒，體溫達(dá)38.5～40℃，出汗，脈搏快速。多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。局部關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)部位明顯壓痛，活動時(shí)疼痛加劇，肌肉緊張。

患肢不能負(fù)重，受累關(guān)節(jié)呈痙攣性屈曲。晚期則有關(guān)節(jié)畸形、病理性脫位、竇道或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等后遺癥。

較淺表的關(guān)節(jié)如膝、肘、踝關(guān)節(jié)等，局部紅、腫、壓痛，關(guān)節(jié)積液較明顯;

位于深部的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，因周圍有較厚的肌肉，早期皮膚常見不到明顯的發(fā)紅，但局部軟組織常腫脹，關(guān)節(jié)處于屈伸、外展、外旋位，使關(guān)節(jié)囊較松弛以減輕疼痛，并常有沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部內(nèi)側(cè)的放射性疼痛，肩關(guān)節(jié)化膿性感染時(shí)，患肢常處于半外展位，肩部腫脹。

專家說：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有對稱性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)晨僵至少1小時(shí)等特點(diǎn)。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：關(guān)節(jié)疾病都存在關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，我們?nèi)绾伪鎰e診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?

李春芬：當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨起雙手發(fā)僵不能握拳長時(shí)間不能緩解時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，化驗(yàn)相關(guān)檢查如類風(fēng)濕因子、血沉、抗環(huán)胍氨酸抗體、雙手片等，早期病人甚至可行雙手超聲及磁共振檢查以便于確診。

典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，可參照下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的晨僵至少1小時(shí)(≥6周);

(2)3個或3個以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)腫(≥6周);

(3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有1個關(guān)節(jié)腫(≥6周);

(4)對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周);

(5)類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié);

(6)類風(fēng)濕因子陽性(效價(jià)≥1：32);

(7)手X線改變 后前位手、腕關(guān)節(jié)X線示骨侵蝕或明確骨質(zhì)脫鈣的典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。當(dāng)具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)可明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但以上情況多見于病史時(shí)間較長的典型病例。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，有哪些是需要我們特別注意的?

李春芬：早期要控制滑膜炎和疾病活動性，減少骨、關(guān)節(jié)軟骨和其他器官的侵蝕和破壞，目的是減輕其它臟器和關(guān)節(jié)的損傷，避免關(guān)節(jié)畸形。

治療戰(zhàn)略是在明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷前，給予患者鎮(zhèn)痛治療，并囑患者適當(dāng)活動、定期隨診。

對已確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)早期給予慢作用藥物，例如甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤、硫酸羥氯喹等，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，目前比較先進(jìn)的治療手段有生物制劑，例如益賽普、強(qiáng)克、類克、雅美羅等，輔以鎮(zhèn)痛治療和適當(dāng)活動，并需要長期隨診。

專家說：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)疼痛常在一天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：隨著人們的生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高，人們對痛風(fēng)的認(rèn)識也有所發(fā)作，請您簡單講下痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。

李春芬：痛風(fēng)是屬代謝性風(fēng)濕病，常常以劇烈的關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，因其在發(fā)病早期，可能會快速緩解，緩解后無后遺癥狀，從而不能引起患者的重視，造成反復(fù)發(fā)作。并且長期的尿酸沉積，可造成骨質(zhì)不可逆的破壞，并影響腎功能，甚至發(fā)生腎衰。

當(dāng)前，國內(nèi)外采用的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國類風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)在1997年制定的，其中以發(fā)現(xiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶為確診的依據(jù)，但目前診斷仍以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)炎具有以下特點(diǎn)：

常以單個關(guān)節(jié)發(fā)作，最為常見的關(guān)節(jié)為第一趾跖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)較其他關(guān)節(jié)炎炎癥，局部紅、腫、熱、伴劇烈疼痛，疼痛常在一天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰，拒按等，并成反復(fù)發(fā)作，如果病史較長，可在關(guān)節(jié)及耳廓處可見結(jié)石，及痛風(fēng)石。

專家說：治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，患者應(yīng)保持樂觀，采納正規(guī)醫(yī)院專業(yè)人士的建議。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：腰疼在日常生活中很常見，但是出現(xiàn)腰疼時(shí)具體到那個科室就診，很多患者就弄不清到底是骨科還是風(fēng)濕免疫科了。

李春芬：腰疼是人們就診時(shí)最為常見的原因之一，但腰疼是一種多病因的疾病，如腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，均可以表現(xiàn)為腰疼。

某些特殊細(xì)菌感染，如布氏桿菌、結(jié)核等可累及腰椎，出現(xiàn)腰疼，甚至惡性骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移等疾病也可出現(xiàn)腰部疼痛，因此造成患者就診時(shí)不知道看何科室的疑問，也為臨床診斷造成一定的困難，下面就風(fēng)濕性疾病引起的腰疼特點(diǎn)及可能伴隨的癥狀我給大家簡單說下。

對于年齡小于40歲的患者，尤其男性，腰疼 特點(diǎn)為持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隱匿性的出現(xiàn)腰部不適，可伴交替性臀部痛，伴靜息痛，即休息后加重，活動后改善，因此出現(xiàn)夜間疼痛，常于后半夜疼醒。

當(dāng)有皮膚病變，如銀屑病關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)紅斑等;有眼色素膜炎等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，此外，此類疾病有家族聚集傾向，因此家族史應(yīng)詳細(xì)詢問。

總之，當(dāng)腰部疼痛，具有上述特點(diǎn)時(shí)，可完善腰椎及骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：面對反復(fù)發(fā)作，又疼痛難忍的關(guān)節(jié)疾病，有的患者難免會有消極、不耐煩的情緒，為此，您有什么要對患者說的?

李春芬：患者應(yīng)保持樂觀積極的態(tài)度，了解風(fēng)濕免疫疾病不是絕癥，不是惡性腫瘤，是有藥可治療緩解的;

其次了解自己所患疾病的常識，調(diào)整生活工作方式，了解自己所處的疾病階段及性質(zhì)，給予相應(yīng)的治療方案。

需要注意的問題不要盲目相信外面小廣告及傳統(tǒng)秘方等，或者聽取旁人的所謂治療方法。但關(guān)節(jié)炎之間也有區(qū)別的，需根據(jù)正規(guī)醫(yī)院專業(yè)人士的建議方可采納治療方法;

再次應(yīng)在疾病治療中發(fā)揮主觀能動性，在身體許可的條件下適當(dāng)參加可以勝任的社會活動。

寄語：在治療關(guān)節(jié)疾病的過程中因有些疾病在減藥過程中或維持用藥期間可因某些因素出現(xiàn)病情反復(fù)，要定期隨診。還需要注意觀察自己病情的變化，在疾病復(fù)發(fā)時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥。