咳嗽?咳痰?感冒了快吃藥!胸悶?氣短?是心臟的問(wèn)題吧!當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，你還誤以為是感冒或者是心臟疾患時(shí)，小編只能說(shuō)“別鬧了，還把慢阻肺當(dāng)“感冒”呢。” 為什么這么說(shuō)呢?尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪(fǎng)談特邀濰坊市人民醫(yī)院呼吸科譚薇主任醫(yī)師，為大眾介紹慢阻肺的診療知識(shí)，相信看后你就明白了。

專(zhuān)家說(shuō)：我國(guó)慢阻肺知曉率較低，病情進(jìn)展十分緩慢，易被忽視。

1. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢阻肺本是很常見(jiàn)的一種疾病，但確診的卻不是很多，這是什么原因呢?當(dāng)患者出現(xiàn)哪些問(wèn)題時(shí)我們就要警惕慢阻肺的發(fā)生了?

譚薇：a.我國(guó)慢阻肺知曉率較低，很多患者不了解慢阻肺這個(gè)疾病，在出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，誤以為是“感冒”，自行口服感冒藥、消炎藥等，未到醫(yī)院就診，延誤診治。出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，誤以為心臟疾患。

b.慢阻肺患者出現(xiàn)臨床癥狀之前的相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)(約20～30年)幾乎無(wú)自覺(jué)癥狀，或病情輕淺，且進(jìn)展十分緩慢，易被忽視。

c.在基層醫(yī)院，肺功能檢查尚未普及，缺乏便捷有效的慢阻肺篩查手段，易引起醫(yī)務(wù)人員漏診。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)警惕慢阻肺的發(fā)生：

a.慢性咳嗽：呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。

b.咳痰：咳嗽后通�？壬倭筐ひ盒蕴�，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。

c.氣短或呼吸困難：慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

d.喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息;胸部有緊悶感，通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。

e.全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別是在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等;合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。

專(zhuān)家說(shuō)：吸煙、長(zhǎng)期在污染的環(huán)境中工作的人容易患慢阻肺。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：吸煙是多種疾病的危險(xiǎn)因素，常常抽煙的人是不是也容易患慢阻肺呢?

譚薇：是的。容易患病的人群主要包括：

a.長(zhǎng)期主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙的人群：慢阻肺患者約90%是吸煙者;但煙齡的長(zhǎng)短與發(fā)病無(wú)直接關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者的慢阻肺發(fā)病率為35.5%，遠(yuǎn)高于不吸煙者的7.8%。值得重視的是，即使不吸煙，但經(jīng)常吸入二手煙，同樣會(huì)導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病。

b.長(zhǎng)期在空氣污染環(huán)境中生活和工作的人群：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮以及粉塵進(jìn)入呼吸道可損傷氣道粘膜上皮，為細(xì)菌感染增加條件。另外，“生物燃料”的燃燒，比如燒柴，釋出的焦油同樣會(huì)引起慢阻肺。因此，長(zhǎng)期生活和工作在污染環(huán)境的人群需要格外警惕慢阻肺。

c.長(zhǎng)期患有特殊疾病的人群：比如慢性支氣管炎癥、肺氣腫以及α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等疾病的人群。這些人群需要定期檢查肺功能，定期檢查不僅有利于反映疾病的治療情況，還可以及時(shí)調(diào)整治療藥物。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：在霧霾天氣，很多人都佩戴上了口罩，這種做法對(duì)慢阻肺的患者也是有必要嗎?

譚薇：灰霾的成分復(fù)雜，其中一些礦物顆粒、有機(jī)氣溶膠粒子等能直接進(jìn)入并黏附在人體呼吸道和肺內(nèi)，引起鼻炎、支氣管炎等，長(zhǎng)期還會(huì)誘發(fā)肺癌。

灰霾空氣中除含有大量微小塵粒外，在一些特殊氣象條件下，如強(qiáng)日光等情況下，可能會(huì)產(chǎn)生光化學(xué)煙霧，這種煙霧中含有臭氧、醛、酮等化學(xué)物質(zhì)，一些長(zhǎng)期在這種天氣中作業(yè)的人員如交警、環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人等，患呼吸系統(tǒng)疾病包括慢阻肺等的機(jī)會(huì)比一般人高。

因此，灰霾天氣應(yīng)減少出門(mén)時(shí)間，確實(shí)要外出時(shí)最好佩戴合適的口罩。值得注意的是，目前市面上的口罩門(mén)類(lèi)繁多，大致分為活性炭口罩、N95工業(yè)口罩、醫(yī)用棉質(zhì)口罩和時(shí)尚口罩四大類(lèi)。

針對(duì)不同人群，應(yīng)該選用相應(yīng)的口罩，如果選擇錯(cuò)誤，可能會(huì)物極必反，對(duì)自身健康造成傷害。比如目前流行的活性炭口罩，雖然可以有效阻隔空氣中的苯、甲醛、異味、惡臭等有害氣體，保障人體健康，但對(duì)于細(xì)微的顆粒，如“PM2.5”等卻達(dá)不到有效的阻擋效果。

同時(shí)，活性炭自身也是一種顆粒，有可能被戴者吸入，對(duì)患有慢性呼吸道疾病如慢阻肺患者或體弱者來(lái)說(shuō)，這反而是一種危害。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：不少慢阻肺患者認(rèn)為天氣變冷還是縮在屋里不要出門(mén)活動(dòng)比較好，您認(rèn)為這樣做合理嗎?

譚薇：很多慢阻肺患者冬季不敢出門(mén)，也不敢活動(dòng)，這種做法是錯(cuò)誤的。

慢阻肺患者大多有肺功能減退、呼吸機(jī)無(wú)力等，適量的室外活動(dòng)是有益于慢阻肺的�；颊呖筛鶕�(jù)自身疾病的程度，特別是肺功能檢查提示慢阻肺的分級(jí)情況，選擇合適的活動(dòng)項(xiàng)目，如散步、打太極拳等，但一定適可而止。

特別是室外活動(dòng)，應(yīng)注意保暖。室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)先做耐寒儲(chǔ)備，如冷毛巾擦頭面，使身體緩慢適應(yīng)外界天氣的變化，可有效改善氣道適應(yīng)寒冷的能力，減少慢阻肺的發(fā)作或防止其加重。

專(zhuān)家說(shuō)：慢阻肺患者只有比較嚴(yán)重或者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)的時(shí)候才需要吸氧。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：只要是慢阻肺患者就適合吸氧嗎?病人出現(xiàn)哪些情況時(shí)才需要吸氧?

譚薇：慢阻肺進(jìn)展到后期，很多病人會(huì)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，這時(shí)候，并不是所有病人都需要吸氧，只有比較嚴(yán)重或者病人出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)的時(shí)候才需要吸氧。

需要吸氧的患者有以下指標(biāo)：

第一，病人在呼吸困難的時(shí)候，可以建議短時(shí)間吸氧;

第二，病人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，由于機(jī)體本身耗氧量增加，此時(shí)出現(xiàn)缺氧，也可以吸氧;

第三，長(zhǎng)期持續(xù)氧療，病人已經(jīng)出現(xiàn)了肺心病、肺動(dòng)脈高壓、心功能不好等情況時(shí)，也需要吸氧。

6. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：吸氧就是氧療嗎?兩者有什么區(qū)別?

譚薇：兩者是不一樣的，對(duì)于不同的疾病，需要的吸氧濃度、吸氧時(shí)間是不一樣的。對(duì)于慢阻肺患者，我們通常所說(shuō)的氧療是指長(zhǎng)期氧療，有著嚴(yán)格的指征。

當(dāng)我們查血?dú)夥治鎏崾綪aO2小于等于55mmHg或SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生兩次高碳酸血癥，或者PaO2在55mmHg和60mmHg之間，或者SaO2 88%，合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%)的證據(jù)時(shí)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。并且慢阻肺患者吸氧流量應(yīng)該控制在1-2L/分，不宜高濃度吸氧。

7. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：長(zhǎng)期氧療的長(zhǎng)期是什么意思?是說(shuō)從吸上氧就再也不能停了嗎?

譚薇：這里的長(zhǎng)期指的是每日吸氧至少達(dá)6個(gè)月以上，每天至少吸氧15小時(shí)以上。長(zhǎng)期氧療可改善慢阻肺患者的預(yù)后，改善呼吸困難等癥狀，糾正患者低氧血癥，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙，特別是讓肺功能不再惡化，還可增加患者的活動(dòng)能力，改善睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。

長(zhǎng)期氧療并不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，但是慢阻肺的特點(diǎn)是其氣流受限是不完全可逆的，目前無(wú)論是藥物、非藥物，以及外科手段等都不能逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，所以從延長(zhǎng)生存期、提高存活率的角度來(lái)說(shuō)，氧療是最有效的一個(gè)方法，如果病人達(dá)到了氧療指征，我們會(huì)建議患者終生吸氧。

專(zhuān)家說(shuō)：慢阻肺患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，能夠有效控制呼吸困難等癥狀。

8. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：在治療時(shí)，不少患者當(dāng)病情進(jìn)入癥狀輕微的穩(wěn)定期后，就開(kāi)始放松警惕，這樣做有什么危害嗎?

譚薇：這種做法是不對(duì)的。我們知道，慢阻肺病程長(zhǎng)，具有持續(xù)氣流受限、并進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，即使在穩(wěn)定期亦呈進(jìn)行性發(fā)展�；颊咴谌粘７�(wěn)定期癥狀輕微或不明顯，卻在急性加重期癥狀出現(xiàn)或急劇惡化，急性加重頻繁的患者死亡率明顯升高。

但通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，能夠有效控制呼吸困難等癥狀，預(yù)防急性加重的發(fā)生。穩(wěn)定期治療的主要目的就在于預(yù)防慢阻肺急性加重，改善日常活動(dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢阻肺引起的各種并發(fā)癥等。

寄語(yǔ)：灰霾天氣慢阻肺患者應(yīng)減少出門(mén)時(shí)間，確實(shí)要外出時(shí)最好佩戴合適的口罩。值得注意的是，目前市面上的口罩門(mén)類(lèi)繁多，針對(duì)不同人群，應(yīng)該選用相應(yīng)的口罩，如果選擇錯(cuò)誤，可能會(huì)物極必反，對(duì)自身健康造成傷害。