燒傷主要是指被高溫、化學(xué)物質(zhì)、電或受到強(qiáng)的熱輻射引起的組織損傷。任何創(chuàng)傷的愈合均伴有輕重不同程度的瘢痕形成，瘢痕不僅會(huì)破壞容貌外觀，而且可導(dǎo)致功能障礙，影響生活質(zhì)量。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷外科吳國平副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友講解下瘢痕治療的相關(guān)知識(shí)，和大眾一起尋找曾經(jīng)遺失的美好。

專家說：燒傷早期要采取正確的體位擺放，以對抗可能出現(xiàn)的肢體攣縮和功能障礙。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：燒傷早期有什么方法減少后期瘢痕和功能障礙嗎?

吳國平：燒傷后由于創(chuàng)面及疼痛的存在，患者往往采取個(gè)人感覺舒適的體位并保持不動(dòng)。而“舒適的體位往往也是肢體攣縮的體位”，因此燒傷早期要采取正確的體位擺放，以對抗可能出現(xiàn)的肢體攣縮和功能障礙。持續(xù)良好的體位擺放是燒傷患者走向康復(fù)的第1步，是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的第1道防線。

提倡“體位擺放從受傷后開始并貫穿治療始終”，同時(shí)體位擺放還應(yīng)配合肢體運(yùn)動(dòng)治療，否則長時(shí)間固定體位也會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少與攣縮。運(yùn)動(dòng)療法不是患者完全被動(dòng)接受治療，最終需要過渡到患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療的目的。

專家說：影響瘢痕形成的因素包括種族、年齡、體質(zhì)、皮膚色素、部位等。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么燒傷創(chuàng)面愈合后原來平整的地方會(huì)出現(xiàn)高出周圍的瘢痕并且瘙癢?

吳國平：瘢痕形成至成熟均須經(jīng)歷兩個(gè)時(shí)期，即增生期和成熟期。

(1)增生期：創(chuàng)面愈合后1～3個(gè)月內(nèi)開始瘢痕增生，初期由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，表面變粗糙繼而出現(xiàn)硬結(jié)、輕度瘙癢，隨之逐漸加重。表面呈現(xiàn)高低不平，瘢痕堅(jiān)硬無彈性，并有灼熱及緊縮感，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制，瘢痕攣縮可造成關(guān)節(jié)脫位和畸形。

(2)成熟期：增生性瘢痕增生達(dá)到高峰后，開始逐漸成熟而軟化，但瘢痕增生所造成的關(guān)節(jié)脫位和畸形的后遺癥并不隨著瘢痕成熟而復(fù)位或矯正。瘢痕成熟過程緩慢，通常需經(jīng)歷6～24個(gè)月，少數(shù)病例可延長至3～4年或更長時(shí)間。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：燒傷后瘢痕形成與哪些因素有關(guān)?

吳國平：影響瘢痕形成的因素包括全身和局部因素。

全身因素主要有：(1)種族：有色人種發(fā)生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對較輕。

(2)年齡：胎兒創(chuàng)傷愈合后一般無病理性瘢痕發(fā)生。青年人創(chuàng)傷愈合后病理性瘢痕發(fā)生率較老年人高。

(3)體質(zhì)：個(gè)體間對創(chuàng)傷反應(yīng)存在差異，創(chuàng)傷后瘢痕形成有較大差別。如瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個(gè)人在不同部位、不同時(shí)期發(fā)生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。

(4)皮膚色素：皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有較密切的關(guān)系。如人體的瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位。

(5)遺傳：瘢痕疙瘩的發(fā)生已被公認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)。

(6)代謝狀態(tài)：代謝旺盛，瘢痕和瘢痕疙瘩發(fā)生幾率高。

局部因素包括：(1)部位：皮膚張力大、活動(dòng)多，如關(guān)節(jié)部位等發(fā)生瘢痕增生的可能性大。

(2)皮膚張力線：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。

專家說：燒傷后的瘢痕與慢性潰瘍，由于長期的慢性刺激，均有惡性病變的可能。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：還有一個(gè)問題也是網(wǎng)友比較擔(dān)心的，瘢痕會(huì)癌變嗎?

吳國平：燒傷后的瘢痕與慢性潰瘍，由于長期的慢性刺激，均有惡性病變的可能。急性者多發(fā)生于燒傷后3～12個(gè)月，中青年多見。常發(fā)生于愈合緩慢或長期不愈的深二度燒傷。放射性燒傷后瘢痕較易急性惡變。

慢性癌變指傷后超過1年以上者，亦常起于長期不愈的深二度燒傷瘢痕，或早已愈合的燒傷瘢痕，瘢痕區(qū)因感覺過敏，奇癢反復(fù)搔抓后破損形成潰瘍，經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)與一般鱗狀細(xì)胞癌類似，潰瘍或先為一小丘疹，破潰以后即形成經(jīng)久不愈的潰瘍，邊緣呈菜花樣，常繼發(fā)感染，易出血，伴惡臭。臨床上有報(bào)道如燒傷瘢痕奇癢或感覺過敏等，可能是隱狀癌的表現(xiàn)形式或瘢痕癌的前趨癥狀。如見燒傷瘢痕慢性潰瘍創(chuàng)面增大時(shí)應(yīng)高度警惕癌變。

專家說：外科手術(shù)是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治療的主要方法。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘢痕都需要手術(shù)治療嗎?如果不影響功能還用手術(shù)嗎?

吳國平：燒傷瘢痕分為表淺性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。表淺性瘢痕瘢痕穩(wěn)定，質(zhì)地柔軟，一般不造成功能障礙，不需要手術(shù)。

瘢痕疙瘩好發(fā)于胸骨柄部、兩乳房間、耳垂耳輪耳后、肩及下頜等處為最多，背、腹等部位次之。行手術(shù)切除縫合治療后，極易復(fù)發(fā)，且增生力愈強(qiáng)，較原有瘢痕面積更為增大，增長速率也愈快。故應(yīng)特別慎重考慮對瘢痕疙瘩施行手術(shù)切除治療，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放射治療。

瘢痕癌需要手術(shù)切除并用皮瓣或植皮修復(fù)。增生性瘢痕、萎縮性瘢痕影響功能也需手術(shù)治療切除松解瘢痕采用皮瓣或植皮修復(fù)。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的人認(rèn)為疤痕手術(shù)越早實(shí)施越好，你贊成這樣的觀點(diǎn)嗎?

吳國平：一般情況下，應(yīng)等到在傷后6-12個(gè)月瘢痕成熟消退時(shí)手術(shù)。但對于處在生長發(fā)育期的兒童和功能部位的瘢痕(如手部、面頸部)應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)提前，避免瘢痕攣縮引起的神經(jīng)、血管、肌腱和肌肉攣縮所致功能恢復(fù)不佳。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘢痕的手術(shù)方法有哪些，應(yīng)怎樣選擇?

吳國平：外科手術(shù)是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治療的主要方法，目前主要方法有：(1)皮膚磨削法：適用于凹陷性小瘢痕，其原理是將小盤狀瘢痕四周的正常皮膚磨薄，使之看上去變淺;一般常需進(jìn)行二到三次手術(shù)方可見到明顯效果，每次間隔三至六個(gè)月。

(2)瘢痕切除縫縮法：瘢痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時(shí)可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法。

(3)皮膚軟組織擴(kuò)張法：對于頭面部或關(guān)節(jié)處的瘢痕，可采用皮膚軟組織擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)。先在瘢痕旁正常皮膚處通過小的切口放置適當(dāng)容積的擴(kuò)張器，定期注入一定量的生理鹽水，使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，通常需要二至三個(gè)月的時(shí)間，把正常皮膚擴(kuò)張到能夠覆蓋瘢痕皮膚后，切除疤痕，將經(jīng)擴(kuò)張的皮膚覆蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合，可將瘢痕減至最小程度。

(4)皮片移植法：由身體某一部位取皮片移植于瘢痕切除部位，修復(fù)瘢痕。在供皮區(qū)常有瘢痕遺留，是其主要缺點(diǎn)。

(5)皮瓣移植法：對有深部組織(肌腱、大血管、神經(jīng))缺損或外露的創(chuàng)面，器官再造如鼻、唇，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。手術(shù)治療瘢痕通常與其他治療方法，如加壓治療、瘢痕內(nèi)注射激素、放射治療、硅膠外用等聯(lián)合應(yīng)用。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有非手術(shù)方法治療瘢痕嗎?市面上那些除疤膏效果可靠嗎?

吳國平：瘢痕的非手術(shù)治療主要有：(1)壓力治療：壓力治療是大面積瘢痕治療的首選方案�？蓽p輕和控制肢體腫脹、限制瘢痕增生的幅度和程度、促進(jìn)瘢痕軟化、保護(hù)愈合皮膚、減輕瘙癢疼痛等。壓力治療開始時(shí)間應(yīng)盡早。對于超過2周未愈合的部位可考慮在包扎敷料外加用彈力繃帶嘗試進(jìn)行壓力治療。

(2)瘢痕按摩及藥物敷膜治療：采用有力、緩慢的壓力進(jìn)行按摩，有促進(jìn)瘢痕軟化、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解瘢痕瘙癢疼痛不適的作用。硅酮制劑對瘢痕有保濕、促軟化的作用，配合壓力制品效果更好。

(3)瘢痕內(nèi)藥物注射治療：對于小面積、局限、瘙癢疼痛癥狀明顯的增生性瘢痕可選擇瘢痕內(nèi)藥物注射來緩解癥狀、促進(jìn)瘢痕軟化消退。常用瘢痕內(nèi)注射的藥物是皮質(zhì)類固醇，其中曲安奈德和復(fù)方倍他米松應(yīng)用廣泛。

(4)放射治療：為阻止增生性瘢痕和瘢痕疙瘩再生，切除增生性瘢痕和瘢痕疙瘩后早期采用放射治療可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治愈率，結(jié)合應(yīng)用類固醇療效更好。

(5)激光治療：適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

(6)其他：如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對瘢痕有一定治療作用。