曾經(jīng)有很多人覺得“青春痘”只是青春年少時(shí)才起的痘。話說誰的青春不曾戰(zhàn)“痘”，都以為即使當(dāng)時(shí)沒有戰(zhàn)“痘”成功，過了青春期，就算是滿臉“痘包”的邋遢男，也會(huì)逆襲成臉面光潔的大帥哥。但是，實(shí)際上并非如此。那么，對(duì)于“青春痘”我們?cè)撊绾握�確的理解和對(duì)待呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀來武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚性病科陳宏翔主任醫(yī)師，我們看看專家怎么說。

專家說：痤瘡并不是青春期的“專利”，各個(gè)年齡段都有可能患痤瘡。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的人認(rèn)為青春痘，顧名思義就是青春期的人才起的痘，實(shí)際上是這樣嗎?青春痘是青春期的人的“專利”嗎?

陳宏翔：青春痘學(xué)名痤瘡，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等形式，是皮膚科最常見的疾病之一。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，痤瘡在人群中的總體發(fā)病率為70%～87%,而青春期痤瘡患病率為80%～90%。換言之,青春期的人中痤瘡患者占據(jù)了很大比例。但痤瘡并不是青春期的“專利”，各個(gè)年齡段都有可能患痤瘡。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：不少人青春期都起過青春痘，但是過了青春期，痘痘就會(huì)自己痊愈，所以他們認(rèn)為青春痘無需治療，您同意這個(gè)觀點(diǎn)嗎?

陳宏翔：青春期之所以是痤瘡的高發(fā)階段是由于進(jìn)入青春期后，腎上腺和性腺的發(fā)育導(dǎo)致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮(DHEAs)分泌增加，并在一系列雄激素代謝酶如5α-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為有活性的二氫睪酮，刺激皮脂腺功能增強(qiáng)。而雄激素作用下的皮脂腺快速發(fā)育和脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。

隨著青春期的結(jié)束，人體內(nèi)的激素水平慢慢下降，部分痤瘡患者就“不藥而愈”了，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有10%左右的青春痘患者可以自愈。因?yàn)�，青春期激素水平增高只是痤瘡發(fā)病的原因之一，其他如毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素也可以造成痤瘡發(fā)生，這些原因引發(fā)的痤瘡并不會(huì)隨青春期結(jié)束而消退，如果不早期接受治療，粉刺就可能演變成結(jié)節(jié)或囊腫型，增大了遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，青春期的青少年正處在身心發(fā)育的關(guān)鍵階段，面部的青春痘對(duì)其心理和社交都具有很大影響，及時(shí)接受正規(guī)治療可以幫助患有痤瘡的青少年消除外貌上的困擾。

因此，青春痘無需治療這種看法是錯(cuò)的，大家要對(duì)青春痘有正確的認(rèn)知，在初起時(shí)積極就醫(yī)。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：還有的人認(rèn)為青春痘實(shí)在影響美觀，直接用手?jǐn)D或者用針挑痘痘，這樣做有什么不妥?此時(shí)如何正確護(hù)理皮膚呢?

陳宏翔：我認(rèn)為這種行為是欠妥的。一方面，患者自行操作時(shí)不能滿足無菌操作的要求，這極大地增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且若擠壓用力不當(dāng)，可導(dǎo)致皮脂腺囊破裂，促進(jìn)炎性丘疹的發(fā)生。

另一方面，多數(shù)患者沒有足夠的專業(yè)知識(shí)分辨皮損類型，若對(duì)炎性粉刺進(jìn)行擠壓，易造成局部損傷甚至遺留瘢痕。更重要的一點(diǎn)是：患者如果擠壓位于面部危險(xiǎn)三角區(qū)(即兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域)的痤瘡，還有可能引發(fā)顱內(nèi)感染，這種情況將有可能危及生命。

因此，自行用手?jǐn)D或者用針挑痘痘是不推薦的，建議大家到正規(guī)的醫(yī)院皮膚科進(jìn)行粉刺清除。對(duì)于患有痤瘡的人們來說，日常護(hù)理應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

部分痤瘡患者皮膚屏障受損，在接收藥物或其他治療的同時(shí)，也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應(yīng)外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品;如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠。盡量避免使用有可能堵塞毛囊的外用品，如各種化妝品等。

專家說：痤瘡的產(chǎn)生有多方面的因素，包括遺傳、炎癥和免疫反應(yīng)等因素。

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：青春痘是否又稱為粉刺?它是不是一種毛囊炎呢?

陳宏翔：粉刺是痤瘡早期階段的表現(xiàn)，包括開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺(又稱白頭)的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺(又稱黑頭)表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊口。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫(如下圖)。痤瘡的本質(zhì)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，而毛囊炎是細(xì)菌或真菌感染引起的侵犯整個(gè)毛囊的炎癥性疾病，常見的如馬拉色菌毛囊炎等。毛囊炎從其發(fā)病年齡、發(fā)生部位及皮損形態(tài)都與痤瘡極其相似，兩者很容易混淆。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：長青春痘是皮膚表面的問題，只須從表面解決，這樣的看法對(duì)嗎?

陳宏翔：痤瘡的治療不能僅看表面，痤瘡的產(chǎn)生有多方面的因素，包括遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素。如果僅僅從表面解決，即清除粉刺、消退紅腫等，而毛囊腺體的分泌增加、皮脂腺導(dǎo)管角化及痤瘡丙酸桿菌繁殖等因素沒有解決，痤瘡就會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此痤瘡的治療不能只看表面，而要根據(jù)具體情況，選擇合適的藥物與治療方法，使外治和內(nèi)服結(jié)合起來，從根本上治療痤瘡，預(yù)防復(fù)發(fā)。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：不注意衛(wèi)生，長期使用化妝品，著急上火，吃太多辛辣食物都可能導(dǎo)致臉上出現(xiàn)痘痘，這些原因造成的痘痘和青春痘是同一回事嗎?

陳宏翔：不注意衛(wèi)生，缺少足夠的面部清潔，則面部皮膚分泌的油脂得不到清洗，油脂堆積還會(huì)有助于細(xì)菌滋生;長期使用化妝品會(huì)有化妝品殘留，堵塞毛孔，由此使毛孔分泌物排出障礙，油脂堆積;著急上火、辛辣食物可刺激汗腺及油脂分泌增加。而油脂分泌增加和油脂堆積是痤瘡發(fā)病的初起因素，因此以上原因造成的痘痘也是痤瘡的一種。平時(shí)做好面部清潔、避免辛辣食物刺激可以有效減少青春期痤瘡的發(fā)生。

專家說：痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。

7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：不同原因，不同嚴(yán)重程度的痘痘，治療方法是否也有不同?應(yīng)該怎樣做呢?

陳宏翔：我們依據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)將痤瘡分為 3 度和 4級(jí)：輕度(Ⅰ級(jí))：僅有粉刺;中度(Ⅱ級(jí))：炎性丘疹;中度(Ⅲ級(jí))：膿皰;重度(Ⅳ級(jí))：結(jié)節(jié)、囊腫。而痤瘡不同的嚴(yán)重程度及不同類型的皮損對(duì)不同治療方法的反應(yīng)也是不同的，故痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。

痤瘡不同發(fā)病環(huán)節(jié)需要的藥物也不同，因此不同治療方法的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生治療的協(xié)同作用，從而增加療效。當(dāng)然，痤瘡的治療方案并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活改變，以充分體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則。臨床推薦治療如下表：

8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的人依靠口服避孕藥來治療痘痘這樣靠譜嗎?究竟哪種痘痘需要口部避孕藥呢?

陳宏翔：避孕藥主要由雌激素和孕激素構(gòu)成，雌、孕激素可以對(duì)抗雄激素的作用，還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成�？诜�避孕藥作為抗雄激素治療的一種方法，僅針對(duì)女性患者，適應(yīng)證為：①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮疹常好發(fā)于面部中下 1/3，尤其是下頜部位;重度痤瘡伴或不伴月經(jīng)不規(guī)律和多毛;②女性青春期后痤瘡;③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡;④常規(guī)治療如系統(tǒng)用抗生素甚至系統(tǒng)用維 A 酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速復(fù)發(fā)者。避孕藥物有多種劑型和劑量，因此請(qǐng)大家在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

9. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：規(guī)律生活，注重保養(yǎng)是否能有效預(yù)防青春痘呢?

陳宏翔：平時(shí)在飲食方面限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果;日常生活中避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢等，都能幫助我們盡可能遠(yuǎn)離痤瘡的傷害。