在我國肺結(jié)核病人人數(shù)并不低，但并不是所有的肺結(jié)核病人都了解肺結(jié)核。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽�降低或�?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病;患者在服藥期間，癥狀好轉(zhuǎn)后就減藥或停藥是不對的，嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持全療程、不間斷規(guī)律足量用藥，才能最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā)。這些你都了解嗎?今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀黃石市中醫(yī)院感染性疾病科黃新造副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友詳細(xì)的介紹下肺結(jié)核那些你不了解的誤區(qū)。

專家說：肺結(jié)核患者除了肺部受損害外，同時還會出現(xiàn)一些全身癥狀。

1. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的肺結(jié)核病人表現(xiàn)為高熱，常常被按感冒治療而延誤就診，那么怎么才能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核?

黃新造：首先我們要知道常見的肺結(jié)核病會有哪些癥狀，一個人患了肺結(jié)核，除了肺部受損害外，同時還會引起很多系統(tǒng)如神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身癥狀，有的病人常感疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。

有的小孩還會出現(xiàn)性格改變，易哭鬧發(fā)脾氣;一些女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

一般臨床中，肺結(jié)核呼吸道癥狀比較常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血;結(jié)核性胸膜炎的病人則可出現(xiàn)胸悶、氣短甚至胸痛。

有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。如果平時我們發(fā)現(xiàn)這樣的情況的病人，應(yīng)該及時勸其馬上去當(dāng)?shù)馗腥究普覍＜掖_診并及時診治。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如果母牛得了結(jié)核病，那么它的牛奶里也會帶有結(jié)核菌，人如果喝生牛奶就會感染上結(jié)核病，這個說法對嗎?肺結(jié)核傳播途徑具體有哪些呢?

黃新造：結(jié)核桿菌的最常見傳播方式主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，另外，還可以通過消化道傳染，皮膚和母嬰垂直傳播。

除了我們?nèi)祟惾菀赘腥窘Y(jié)核菌外，很多的動物如牛也會得結(jié)核病，如果母牛得了結(jié)核病，那么它的牛奶里也會帶有結(jié)核菌，人如果喝生牛奶就會有可能感染上結(jié)核病，所以，我們建議廣大朋友在飲用當(dāng)?shù)啬概，F(xiàn)產(chǎn)的牛奶時，一定要煮開了或者是消毒后再喝。

肺結(jié)核的傳播途徑有呼吸道傳播、消化道傳播、皮膚和母嬰垂直傳播。

專家說：肺結(jié)核患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持全療程、不間斷規(guī)律足量用藥。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺結(jié)核手術(shù)切除后，還必須吃抗結(jié)核的藥嗎?

黃新造：肺結(jié)核輪到做手術(shù)了，一般是肺結(jié)核的病情(如結(jié)核球，這個時候抗結(jié)核的藥物沒有辦法到達(dá)到結(jié)核球里面殺菌，如果不手術(shù)，就會成為肺部結(jié)核復(fù)發(fā)或者進(jìn)展的一個定時炸彈，或者說復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者、或單側(cè)的毀損肺伴擴(kuò)張支氣管，已喪失功能并伴有反復(fù)咯血)用藥物沒有辦法治愈的前提下，才會開始考慮手術(shù)切除病變組織，但是做手術(shù)無論你再怎么樣做的仔細(xì)做，畢竟是人手在操作，總有一些病變組織沒有辦法完全切除干凈的，所以那些沒有完全切除的病變組織，還是有結(jié)核桿菌的存在，還是仍然需要用藥抗結(jié)核治療的!

4. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的患者在服藥期間，癥狀好轉(zhuǎn)后就減藥或停藥，還有的患者在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥，這些做法您怎么看?

黃新造：結(jié)核病是一種慢性病，短時間用藥后雖然能緩解甚至消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。大量臨床經(jīng)驗表明，用藥不規(guī)則或未完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持全療程、不間斷規(guī)律足量用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā)。

患者在治療過程中，常常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，這時患者應(yīng)該向?qū)�業(yè)專科醫(yī)生尋求幫助。而不是要擅自停藥或換藥。

醫(yī)生會幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的只需對癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對癥處理后副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才能停藥或換藥。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：既然自己不能隨意停藥換藥，于是有的患者認(rèn)為結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可，您同意這種做法嗎?

黃新造：有的人認(rèn)為結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就可以直接到藥店買點以前用過的藥，這種做法是錯誤的!

因為大量的臨床經(jīng)驗告訴我們肺結(jié)核經(jīng)過治療，病人體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個時候結(jié)核病復(fù)發(fā)的病人，再服用前一次的用藥，就很有可能起不到治療作用。

因此，復(fù)發(fā)的病人應(yīng)該到結(jié)核病專科醫(yī)生處就診，醫(yī)生經(jīng)過綜合分析后，并根據(jù)藥敏結(jié)果，才為復(fù)發(fā)病人確定新的治療方案。這樣治療才可能符合臨床治療。

專家說：糖尿病患者、 重度營養(yǎng)不良者、矽肺、塵肺患者易患肺結(jié)核。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：接觸肺結(jié)核病人一定都會得肺結(jié)核病嗎?

黃新造：健康人在接觸過肺結(jié)核病人，發(fā)生結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。一個人是否感染結(jié)核病，主要受感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力的大小以及當(dāng)時身體抵抗力高低的影響，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。

不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。肺結(jié)核病人往往在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，這樣的病人才最具有傳染性。如果經(jīng)過規(guī)范抗癆治療一段時間后(3月左右)痰培養(yǎng)陰性了，那么就沒有什么傳染性了!

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些人群容易得肺結(jié)核疾病呢?

黃新造：第一類是糖尿病患者。臨床中那些不按醫(yī)囑用藥、血糖控制特別不好的人是結(jié)核病易感人群。因為血糖升高后我們?nèi)说拇�謝就會紊亂，抵抗力降低，從而容易感染肺結(jié)核病。

第二類是長期使用免疫抑制劑的人群。如有結(jié)締組織疾病、腎病、類風(fēng)濕等這類疾病的患者，因為要長期使用免疫抑制劑，抵抗力難免會降低，因此也容易得結(jié)核病。

第三類是矽肺、塵肺患者。由于矽塵會損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，因此也會使免疫功能下降，容易感染結(jié)核病。

第四類重度營養(yǎng)不良的(抵抗力和免疫力下降)、嬰幼兒(免疫系統(tǒng)發(fā)育不

完善)和老人(各器官系統(tǒng)功能下降，免疫力下降)也容易感染肺結(jié)核。

8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺結(jié)核和肺癌早期發(fā)病癥狀特別的相似，所以在診斷時很容易混淆。那么對于這兩種疾病有哪些不同點?怎么更好的去區(qū)分他們呢?

黃新造：早期肺癌的癥狀以及不精確的檢查，容易被誤認(rèn)為肺結(jié)核的病例在臨床中并不罕見，肺結(jié)核的常見癥狀是：低燒、盜汗、咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難乏、食欲減退、等，肺癌和肺結(jié)核的早期癥狀很相似，這是被誤認(rèn)為肺結(jié)核的一個原因。

肺癌常見的癥狀則多是：刺激性干咳、憋氣、胸痛、咳血;同時10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)腫痛、骨膜增生、抗利尿激素分泌異常綜合征、高鈣血癥);另外肺癌常常伴有腫瘤轉(zhuǎn)移，比較常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁(肺結(jié)核就沒有這樣的癥狀)，并多有腫瘤壓迫的癥狀(壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞聲帶麻痹)。

應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。我們應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片(肺部CT)表現(xiàn)、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢、腫瘤標(biāo)志物檢測、或者肺部的活檢，早期明確診斷，以免延誤治療。

專家說：規(guī)律生活，積極預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病有利于預(yù)防肺結(jié)核。

9. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肺結(jié)核是慢性傳染病，不可能所有病人都住院治療，如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)，才可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群?

黃新造：首先應(yīng)該積極的治療患者，我們可以在家中給患者一個單獨隔離的房間，讓患者戴上口罩，患者的房間及家人的房間應(yīng)該是通風(fēng)良好，盡量不要讓嬰幼兒接觸有咳嗽癥狀的肺結(jié)核患者�；颊呒凹胰硕家�保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。

同時，患者的用物也應(yīng)與家人的分開，如患者使用的被褥、衣物應(yīng)該單獨使用分開洗滌或者太陽下暴曬2-3小時，另外患者使用的餐具、茶具等也要定期消毒(高溫)。

10. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：在日常生活中，我們?nèi)绾巫瞿芨�好的預(yù)防肺結(jié)核呢?

黃新造：日常生活中，預(yù)防肺結(jié)核方法如下：

(一)生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡(加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉(每日可進(jìn)行數(shù)次深呼吸或練習(xí)吹氣球，以鍛煉肺活量，也可散步、做操、打太極拳等。)增強(qiáng)抵抗力。

(二)預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加30倍。

(三)改變不良生活習(xí)慣，如：戒煙、限酒、不隨地吐痰、避免長期熬夜。

(四)盡量少去公共場所活動，根據(jù)氣候變化增減衣物，積極預(yù)防感冒，以免抵抗力低下而染病。

(五)督促你身邊患者積極接受正規(guī)系統(tǒng)的治療，減少傳播。加強(qiáng)健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，病人在咳嗽、打噴嚏時，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對他人大聲說話;病人所用物品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。