近年來(lái)，甲狀腺腫瘤發(fā)病率快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致身邊的甲狀腺異常人群突然多了起來(lái)。甲狀腺功能低下、甲狀腺結(jié)節(jié)、甚至是甲狀腺癌患者逐年增加，甲狀腺癌已成為中國(guó)女性第3位的常見(jiàn)惡性腫瘤,尤其在沿海地區(qū)更為高發(fā)，讓很多人為之擔(dān)憂(yōu)，引起廣泛關(guān)注。因此，尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪(fǎng)談，特邀鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科主任秦建武教授為大家講解甲狀腺腫瘤方面的知識(shí)，給予患者們一些建議和幫助。

專(zhuān)家說(shuō)：女性甲狀腺癌發(fā)病高于男性，約是男性的3倍。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：近幾年，甲狀腺腫瘤發(fā)病率快速增長(zhǎng)，引起了人們的廣泛關(guān)注。目前的發(fā)病率是多少?

秦建武：甲狀腺腫瘤分為甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤，這里所指的發(fā)病率主要是指甲狀腺惡性腫瘤，也就是甲狀腺癌的發(fā)病率。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

每年甲狀腺癌新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的1%-5%，女性甲狀腺癌發(fā)病高于男性，約是男性的3倍，甲狀腺癌的發(fā)病年齡相對(duì)年輕，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。

近30年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)快速增長(zhǎng)，引起了人們的廣泛關(guān)注。2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，全國(guó)腫瘤登記地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率為6.6/10萬(wàn)，世界人口調(diào)整發(fā)病率(以下簡(jiǎn)稱(chēng)世標(biāo)發(fā)病率)為4.8/10萬(wàn)，略高于全球平均發(fā)病水平(4.0/10萬(wàn))。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么甲狀腺腫瘤更“青睞”女性?

秦建武：甲狀腺癌的發(fā)病原因與許多因素相關(guān)，比如放射性輻射、碘源性、家族、遺傳、性別、年齡等等，由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視。而女性雌激素和孕激素參與甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

女性20歲-45歲時(shí)，雌激素水平處于一個(gè)高位，尤其是40歲左右女性為高發(fā)群體。再加上年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育等情況，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，可能更容易受到癌細(xì)胞的侵襲。

有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組織中存在性激素受體：雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。

但為了安全起見(jiàn)，所以，20歲以上人群，尤其是精神壓力過(guò)大的白領(lǐng)女性、有家族甲狀腺癌病史的人群，以及沿海地區(qū)居民等甲狀腺癌高發(fā)人群，每年至少應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行1次體檢，其中，頸部甲狀腺彩超檢查必不可少。

專(zhuān)家說(shuō)：性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論，建議還是慎用雌激素延緩衰老。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些因素與甲狀腺腫瘤的發(fā)病有關(guān)呢?亂用雌激素延緩衰老會(huì)不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫瘤高發(fā)?碘的的過(guò)量或過(guò)少都會(huì)引起甲狀腺腫瘤嗎?

秦建武：因?yàn)榧谞钕俚募膊”容^多，良性的結(jié)節(jié)、炎癥、甲狀腺癌以及還有一些特殊的疾病，所以他的致病的因素并不完全一致。

對(duì)于甲狀腺癌來(lái)講，主要與以下幾方面因素相關(guān)：

一.放射線(xiàn)與甲狀腺癌，在臨床上，很多事實(shí)說(shuō)明甲狀腺的發(fā)生與放射線(xiàn)的作用有關(guān)，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌。

二.家族遺傳與甲狀腺癌，甲狀腺癌較少作為獨(dú)立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，另外，有一些甲狀腺腫瘤比如說(shuō)甲狀腺的髓樣癌，它就有明顯的遺傳因素在里面。

三.碘與甲狀腺癌，碘是人體必需的微量元素，攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，碘缺乏主要是地方性甲狀腺腫的發(fā)生因素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，亦或發(fā)生甲狀腺癌;相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。

此外，全球的甲狀腺癌發(fā)病率增加了是否和我們食鹽加碘有關(guān)，目前還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)證明。

四.性激素、肥胖、壓力等原因也被認(rèn)為和甲狀腺癌有關(guān)。由于有研究表明女性性激素的變化水平參與到了甲狀腺癌的發(fā)展過(guò)程，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論，建議還是慎用雌激素延緩衰老。

專(zhuān)家說(shuō)：當(dāng)出現(xiàn)頸前質(zhì)硬腫物，或伴聲嘶、耳、枕、肩部有放射性疼痛，同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑甲狀腺癌的可能。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：甲狀腺腫瘤早期比較明顯的癥狀是什么?

秦建武：甲狀腺良性腫瘤通常無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤增大到一定程度多表現(xiàn)為頸前無(wú)痛性腫塊，當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大到一定程度，多表現(xiàn)為局部的壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。而甲狀腺惡性腫瘤早期亦無(wú)明顯癥狀，通常表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，若出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難和呼吸困難，常提示甲狀腺癌并侵犯周?chē)�組織。

另外，如出現(xiàn)耳、枕、肩部有放射性疼痛;頸部靜脈受壓擴(kuò)張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小;同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，更應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌的可能。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎?甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該做何種檢查?

秦建武：甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類(lèi)。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。

實(shí)際上結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括惡性腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。

臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)基本檢查包括：

(1)甲狀腺彩超檢查可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清、回聲不均、伴簇狀或砂礫樣鈣化其惡性的可能性較高，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

(2)甲狀腺功能測(cè)定，功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。甲狀腺惡性腫瘤的甲狀腺功能也可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

(3)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：治療甲狀腺腫瘤最好的方式是手術(shù)嗎?手術(shù)后需要注意些什么?

秦建武：通常來(lái)說(shuō)，良性的甲狀腺腫瘤一般不需要治療，除非出現(xiàn)局部壓迫癥狀或墜入胸骨后，影響美觀，患者心理壓力大也是相對(duì)適應(yīng)癥。絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查。

甲狀腺癌因?yàn)樗�分了很多的病理�?lèi)型，主要有分化型的甲狀腺癌、髓樣癌、未分化癌。

分化型甲狀腺癌包括了發(fā)病率最高的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌。他們的治療方法不是特別相同。對(duì)于最常見(jiàn)的也就是發(fā)病率最高的甲狀腺乳頭狀癌，以及濾泡癌和髓樣癌，外科治療是目前國(guó)際上認(rèn)定的首選的也是最有效的治療方法。

甲狀腺術(shù)后首先要保持一個(gè)開(kāi)朗心情，注意按時(shí)按量嚴(yán)格口服左甲狀腺素鈉片替代或抑制治療，按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解病情及必要時(shí)調(diào)整藥量，根據(jù)患者病情，決定是否需要進(jìn)一步行碘131核素治療。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何預(yù)防甲狀腺腫瘤?

秦建武：1.要保持心情愉快。心理學(xué)家認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與人們的心情有很大聯(lián)系，心情長(zhǎng)期憂(yōu)郁、愁?lèi)�，極易誘發(fā)癌癥。

2.合理的飲食，正確的做法是通過(guò)食用加碘鹽或適量攝入海帶紫菜等富含碘的食物以保證生理需要量，過(guò)與不及均不可取。

3.避免輻射：童年時(shí)期頭頸部射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史、全身放射治療史已被明確為甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。對(duì)于我們普通老百姓來(lái)說(shuō)，避免頻繁的做一些頸部X光片檢查，特別是盡量避免兒童期頭頸部X線(xiàn)照射非常重要。

4.家族性因素，如果有家族性甲狀腺癌的情況比如一代親屬(比如父母、兄弟姐妹)就要引起格外重視，建議行甲狀腺相關(guān)檢查。另外健康的生活方式：戒煙、少量飲酒、避免過(guò)度勞累等等。