每年春夏交替的時候，哮喘病就容易復發(fā)。哮喘具有三大特性反復性、發(fā)作性、可逆性，同時哮喘的癥狀也有很多，除了喘息和氣急外，慢性咳嗽也是其常見表現(xiàn)之一，所以在慢性咳嗽大于6周以上應警惕哮喘的可能。為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談，特邀杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師沈凌和哮喘患者一起緩解哮喘，輕松呼吸。

專家說：除了喘息、氣短、夜間咳嗽外，有些患者以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀，慢性咳嗽也是哮喘中常見表現(xiàn)之一。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘是什么疾病？有哪些癥狀和特性？       

沈凌：哮喘是一種非常常見的呼吸道疾病，它是由于各種原因引發(fā)的慢性氣道炎癥性疾病，特征是氣道反應性增高，臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的哮喘表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣短。

且具有三大特性：第一是反復性，多數(shù)患者在某個季節(jié)容易出現(xiàn)癥狀，例如春天或者秋天因為柳絮或者桂花吸入后誘發(fā)癥狀；第二是發(fā)作性，平時沒有癥狀，但可能在接觸過敏物質(zhì)后短則數(shù)分鐘長則數(shù)天癥狀發(fā)作；第三個特性是可逆性，即在脫離過敏原后部分患者的癥狀可以自行緩解。

2．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么有些患者表現(xiàn)為慢性咳嗽？

沈凌：哮喘的患者癥狀中除了喘息和氣急外，慢性咳嗽也是其常見表現(xiàn)之一，在慢性咳嗽（大于6周以上的咳嗽）中，哮喘是可以排前三名的。

那么為什么有些患者主要表現(xiàn)是咳嗽呢，因為這主要是根據(jù)患者氣道炎癥發(fā)生的部位決定的，例如發(fā)生在小氣道（直徑小于2mm）的地方，由于小氣道沒有軟骨，因此炎癥發(fā)生在這些地方氣道粘膜水腫管腔狹窄，則呼氣時氣道陷閉所以發(fā)生喘息，此時也可以聽到明顯的哮鳴音。

但是如果發(fā)生在氣管和主支氣管等大氣道時，由于氣管軟骨的支撐作用則不可能出現(xiàn)氣道陷閉，因此喘息不明顯；但是由于大氣道神經(jīng)末稍豐富，對炎癥反應主要表現(xiàn)為咳嗽。那么為什么夜間癥狀更明顯呢？這是因為在夜間尤其是下半夜時我們的迷走神經(jīng)張力最高，這時候氣道處于最緊張和一天當中氣道管腔最狹窄的時刻，因此氣流受限的程度最明顯。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘還有哪些少見的臨床表現(xiàn)？

沈凌:除了喘息、氣短、夜間咳嗽外，有些患者以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀，這類患者的特點有：（1）中青年居多，老年患者少；（2）病程短，多在半年之內(nèi)；（3）絕大多數(shù)患者仍有胸悶、氣急或者咳嗽，只不過癥狀較輕微，容易被患者和醫(yī)生忽視；（4）多數(shù)患者胸痛癥狀仍具有哮喘的基本特征：間歇性、發(fā)作性與可逆性；（5）多數(shù)患者肺功能為輕度持續(xù)，少數(shù)為中度持續(xù)。

哮喘胸痛的產(chǎn)生機理比較復雜，可能有（1）哮喘導致肺部過度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發(fā)牽拉痛；（2）氣流受限氣道阻力增加，呼吸肌負荷增加，可能造成肋間肌損傷；（3）哮喘存在氣道炎癥，局部釋放的某些炎性介質(zhì)作用于氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維，引起炎癥性或神經(jīng)性疼痛；（4）哮喘發(fā)作的不可預測性以及病程慢性化可能使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，而精神高度緊張的患者會由于精神壓力的主要軀體表現(xiàn)形式，而過度焦慮導致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經(jīng)末稍敏感性增高。

專家說：哮喘患者需要定期肺功能檢查，肺功能檢查不僅有助于明確診斷哮喘，還對類似哮喘樣疾病的鑒別有幫助。

4．尋醫(yī)問藥網(wǎng)：確診哮喘需要做哪些檢查才能確診？

沈凌:哮喘的診斷并不難，主要依靠病史特點結(jié)合肺功能檢查。所有可疑哮喘患者都應該進行肺通氣功能檢查，若出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，結(jié)合支氣管舒張試驗陽性通常即可診斷。但有時不典型哮喘會出現(xiàn)通氣功能正常，這時要加做支氣管激發(fā)試驗，才有助于診斷。

哮喘患者需要定期進行肺功能檢查，這是由于目前能夠客觀、準確、便利地判斷患者哮喘控制情況的最好的方法就是肺功能檢查，由于肺的代償功能很強，很多哮喘患者只有肺通氣功能出現(xiàn)中重度下降時才會有臨床癥狀。

如果由于氣道炎癥沒有得到及時治療出現(xiàn)反復急性加重，以及氣道平滑肌增生導致氣道結(jié)構(gòu)重塑，會影響哮喘治療效果，也影響患者的生活質(zhì)量，因此堅持定期復查肺功能非常重要。