上呼吸道感染是最常見的感染性疾病，此病的發(fā)病率高，不僅影響了個人的工作和生活，而且還有可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，這種疾病具有一定的傳染性，應積極防治。上呼吸道感染與流感有什么區(qū)別？上呼吸道感染應該如何預防？這種疾病可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀北京老年醫(yī)院感染疾病科主任：曹文利主任醫(yī)師為大家講解上呼吸道感染的相關知識。

專家說：病毒感染和細菌感染是引發(fā)上呼吸道感染的常見病因。

尋醫(yī)問藥網(wǎng)：狹義和廣義上的上呼吸道感染是怎么定義的？

曹文利：呼吸道由呼吸道和肺組成，呼吸道包括鼻、咽、喉，氣管、支氣管。鼻、咽、喉稱為上呼吸道；氣管、支氣管稱為下呼吸道。

上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。狹義的上呼吸道感染即普通感冒，發(fā)生率較高，多具有自限性，一般5-7天痊愈。90%左右的上呼吸道感染都是由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。廣義的上呼吸道感染不是一個疾病，而是一組疾病，包括普通感冒、咽炎、喉炎、鼻竇炎、扁桃體炎。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染的病因和危險因素是什么？

曹文利：上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、腺病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有20%-30%的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。

但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于人群易感性，免疫功能低下者易感。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。營養(yǎng)不良、應激、淋雨、受涼、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸病原體攜帶者，由空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。

專家說：發(fā)熱、輕度畏寒、頭痛、咽痛等是上呼吸道感染的常見癥狀。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染在臨床上有什么癥狀表現(xiàn)？

曹文利：根據(jù)病因和病變范圍的不同，上呼吸道感染的臨床癥狀表現(xiàn)有：

（1）普通感冒（common cold）：為病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。

（2）急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，或者明顯聲嘶、講話困難。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

（3）急性皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈，以后形成皰疹。

（4）急性咽結膜炎：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。

（5）急性咽扁桃體炎： 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃ 以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領下淋巴結腫大、壓痛。

尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染要做哪些檢查？

曹文利：（1）血液檢查： 因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

（2）CRP—C反應蛋白，降鈣素元，細菌感染者一般較高。

（2）胸部X線：上呼吸道感染癥狀不具有特異性，癥狀嚴重者需要做胸部X線檢查排除一些常見呼吸系統(tǒng)其他疾病。

（3）病原學檢查： 因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

專家說：上呼吸道感染應對癥處理為主，盡量在醫(yī)生指導下服用藥物。

尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染需要治療嗎？

曹文利：無并發(fā)癥的普通感冒通常病情較輕、病程短、是一種自限性疾病，預后良好，一般1周以內可以自行緩解。以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通。癥狀較重者可使用以下藥物：

（1）對癥治療：發(fā)熱頭痛的患者可以酌情適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。對有急性咳嗽咳痰可酌情使用止咳化痰藥，鼻后滴漏的患者應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。應用抗組胺藥減輕可緩解咳嗽、打噴嚏等不適。

（2）抗菌藥物治療：普通感冒無需使用抗菌藥物。有白細胞升高、咯黃痰和流黃涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)當?shù)亓餍胁�學史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素類、頭飽菌素類、大環(huán)內酯類或哇諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（3）抗病毒藥物治療：如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

應該強調的是，應盡量在醫(yī)生指導下服用藥物，避免不正確用藥；并且服藥后應該休息，不要開車或高空作業(yè)等，避免從事精力集中的工作。

專家說：上呼吸道感染如不及時治療，有可能導致一系列的并發(fā)癥。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染需要輸液嗎？

曹文利：上呼吸道感染患者應首選口服藥物治療，避免盲目輸液，輸液僅限于以下情況：

（1）因上呼吸道感染造成原發(fā)基礎疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥；

（2）患者嚴重發(fā)熱或嘔吐、腹瀉導致脫水，電解質紊亂，需補充水和電解質；

（3）由于胃腸道不適、嘔吐無法進食，需要補液維持基礎代謝。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染與流感有什么區(qū)別？

曹文利：流感是流感病毒引起的進行呼吸道傳染病，其特點是突然爆發(fā)，迅速蔓延，流行面廣。起病急驟、癥狀變化多，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是肺炎，可引起死亡。對年老體弱者、嬰幼兒，存在基礎疾病體質較差者威脅較大，應盡早就診。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：上呼吸道感染會死人嗎？可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

曹文利：上呼吸道感染一般是一種輕度、自限性疾病，不會導致死亡。少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎。部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌感染引起風濕熱、腎小球腎炎等，極少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，可危及生命，應予以警惕。

專家說：預防上呼吸道感染應從日常生活中的小事做起。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：在日常生活中，上呼吸道感染應該如何預防？

曹文利：（1）上呼吸道感染患者在日常生活中應注意相對隔離，咳嗽、打噴嚏時應避開他人。多休息，多飲水。密切接觸者有感染可能，注意與病人保持距離。

（2）不要共用毛巾，勤洗手避免接觸感染。

（3）平時加強鍛煉、增強體質、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。

（4）年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：在家用醋熏蒸能殺死病毒，預防上呼吸道感染的傳播嗎？

曹文利：食醋中的醋酸是一種弱酸，而病毒抵抗力強，常溫下是耐酸的。用食醋來熏蒸，增加空氣中酸度有限，理論上是不能殺死病毒的。家庭預防應該加強室內通風，多休息，多飲水，生活規(guī)律，飲食營養(yǎng)搭配合理。