鼓膜穿孔的原因有哪些？鼓膜穿孔后應該怎樣治療？鼓膜穿孔不治療的話能否自愈呢？生活中如何預防鼓膜穿孔的發(fā)生？這些問題相信很多人都模棱兩可。不用擔心，今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀青島市市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李永團主任醫(yī)師為大家講解鼓膜穿孔的相關知識，一起來學習和了解一下吧！

專家說：導致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。

1、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：導致鼓膜穿孔的途徑或原因有哪些？

李永團：導致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。炎癥引起的鼓膜穿孔主要見于急性中耳炎和慢性中耳炎；外傷性鼓膜穿孔，可見于直接接觸損傷，也見于間接外力作用，如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸傷、挖耳不慎、針刺、燙傷、昆蟲入耳等。

導致鼓膜穿孔的途徑或原因：①經(jīng)咽鼓管的方向引起的中耳感染是兒童最常見的途徑，也是以往導致鼓膜穿孔的最多見原因。由于兒童的咽鼓管解剖和成人相比具有短、寬、直的特點，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳，再者兒童中耳免疫系統(tǒng)不完善，容易發(fā)生急性中耳炎，造成鼓膜炎癥、局部缺血壞死，進而鼓膜穿孔。

②直接原因：經(jīng)外耳道途徑挖耳取耵聹、異物時，不熟悉局部解剖或者視野不清可損傷鼓膜,導致鼓膜穿孔。也多見于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜，強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道等，也可損傷鼓膜。

③間接原因：主要氣壓沖擊傷。戰(zhàn)時多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪可將鼓膜震破。日常，打耳光可擊傷鼓膜而穿孔。坐飛機時由于咽鼓管不通，飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔；如中耳腔內氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內氣壓自內向外猛烈沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

2、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：李老師，您能簡單的介紹一下鼓膜穿孔的病理是什么嗎？

李永團：好的。鼓膜緊張部是具有三層解剖結構的薄膜：外層是上皮層與外耳道皮膚相連續(xù)；中層為放射形和環(huán)狀纖維構成，有一定彈性和張力；內層為粘膜層，與鼓室粘膜相延續(xù)。鼓膜上方有一小部分沒有中間纖維層，比較薄而松弛，稱松弛部。鼓膜的生理振動頻率一般與聲波一致，但其振動形式則因聲音的頻率不同而有差異。鼓膜的有效振動具有明顯的增壓效應，聲波作用于鼓膜，通過聽骨鏈之鐙骨足板作用于前庭窗，聲音的單位面積壓力增加17倍。

鼓膜穿孔后，造成鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量經(jīng)鼓膜-聽骨鏈-內耳途徑傳入減弱，出現(xiàn)聽力下降。另一方面，中耳的保護作用受到了損害，鼓膜是中耳的外側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔，穿孔后外界的細菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進中耳誘發(fā)中耳感染、變態(tài)反應，或者上皮長入形成膽脂瘤。

專家說：外傷引起的鼓膜穿孔時往往由于患者意識喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒有任何癥狀出現(xiàn)。

3、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼓膜穿孔的癥狀表現(xiàn)有哪些？

李永團：外傷引起的鼓膜穿孔時往往由于患者意識喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒有任何癥狀出現(xiàn)。當患者清醒或鎮(zhèn)靜之后會覺得耳內有轟鳴，或伴有耳痛、耳鳴和耳悶等癥狀表現(xiàn)，偶爾從外耳道流出有少量的血液。如患者伴有內耳的損傷，就會出現(xiàn)眩暈、惡心和聽力下降等癥狀，耳部檢查時可見外耳道有血跡并有不規(guī)則的鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎常見的一種臨床表現(xiàn)，會使患者出現(xiàn)長期的聽力障礙，耳內偶爾會有膿性分泌物流出。因重度顱腦外傷所導致的鼓膜穿孔，可能會有血性液體從耳內流出。

（1）聽力出現(xiàn)減退。多表現(xiàn)為需要側耳傾聽別人的談話，看電視、聽MP3聲音放的很大，自己卻沒什么感覺，自己聽別人說話，往往需要別人二次重復才能聽清楚等等。

（2）耳悶、阻塞感。鼓膜穿孔后，患者鼓膜內外的氣壓會發(fā)生變化，由外耳道引起的氣壓會對鼓膜損傷部位產(chǎn)生沖擊，使患者覺得耳朵里悶沉沉的，部分人還會有耳痛、耳鳴的癥狀。

（3）眩暈、惡心。不時會有膿液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明顯，通過耳內鏡檢查才可發(fā)現(xiàn)穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。當鼓膜穿孔后因污水、細菌進入的話，則會造成中耳內的感染。

4、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：鼓膜穿孔應該怎樣診斷？

李永團：鼓膜穿孔是臨床鼓膜疾病中的一種特征性表象，�？茩z查不難發(fā)現(xiàn)。按鼓膜穿孔的時間分為急性和慢性。急性外傷性穿孔可呈裂隙狀、不規(guī)則，穿孔邊緣有出血，合并感染，外耳道或者中耳腔有膿性分泌物；急性鼓膜炎癥壞死穿孔，可見鼓膜局部缺血外凸，有分泌物外溢。慢性鼓膜穿孔按部位可分為中央型穿孔、邊緣型穿孔、松弛部穿孔。應當注意后兩種類型，可能合并中耳病灶的可能性大，也叫危險穿孔。同時應該注意，鼓膜穿孔可能合并鼓膜鈣化、鼓室鈣化、鼓膜菲薄、鼓室粘連、中耳乳突病灶等問題。結合純音聽閾檢查、耳內鏡檢查、咽鼓管功能檢查、CT等影像學檢查全面掌握局部疾病。

專家說：手術是鼓膜穿孔治療的重要手段。

5、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了鼓膜穿孔應該怎樣治療？

李永團：急性外傷性鼓膜穿孔出現(xiàn)以后，目前有兩種處理措施，一種是急癥手術修補鼓膜，做鼓膜復位治療；另一種是保守觀察處理，即首先要防止局部感染，外耳道內嚴禁沖洗和滴藥，禁止用力擤鼻，要清除外耳道內污垢和血塊，清潔外耳道后將消毒棉球置于外耳道口，保持外耳道清潔和干燥，在鼓膜穿孔愈合前要防止水進入耳內，可應用抗生素預防感染，并要注意預防感冒，觀察3個月，如果鼓膜不能自行愈合需要手術修補鼓膜。

急性中耳炎鼓膜穿孔或者慢性中耳炎急性發(fā)作，外耳道有膿性分泌物，應予抗炎治療，口服抗生素，局部用雙氧水沖洗， 氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液等耳浴，迅速控制炎癥。如反復不愈，應作局部分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果調整用藥。霉菌感染需停用抗生素，應用治療氟康唑滴耳液等藥物治療。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，疑中耳病灶，盡快完成CT、MR等檢查，了解局部全貌，選擇手術清除病灶及鼓室成形術。

慢性中耳炎引起的、或者外傷引起的鼓膜穿孔不愈合，應到醫(yī)院檢查鼓膜穿孔的部位、范圍，做純音測聽、鼓室壓、CT等檢查。如果有骨質破環(huán)、膽脂瘤，須盡早做手術清除病灶，防止并發(fā)癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時合理治療，使之盡快干耳。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補成形術。如能做好鼓膜成形，不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復發(fā)作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

手術是鼓膜穿孔治療的重要手段，慢性中耳炎干耳2～3個月，可考慮鼓膜成形手術：鼓膜成形手術有內置法、外置法、夾層法、全鼓膜成形法等多種技術方法，有自體顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、軟骨、脂肪或異體組織等多種修補材料，可以合并聽骨鏈成形、外耳道成形、中耳病灶清除等手術，也可以單獨實施，應視病人情況而定。

6、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何預防鼓膜穿孔的發(fā)生？
李永團：（1）保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等，不用取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進入耳內，引起感染。

（2）禁止用水沖洗外耳道，不用任何藥物滴耳，用藥物滴耳相反可使細菌進入中耳引起感染。

（3）預防感冒，注意鼻部衛(wèi)生，不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。如發(fā)生化膿性中耳炎，要及早就醫(yī)，按中耳炎及時、足量治療。