也許女生都有過(guò)穿高跟鞋美美出門(mén)的經(jīng)歷，但是“恨天高”似的高度卻并不是誰(shuí)都能駕馭，稍有不慎就會(huì)扭傷腳踝。也許男生都愛(ài)在籃球場(chǎng)上揮汗如雨，“揮霍”青春，但是過(guò)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)腳踝帶來(lái)負(fù)擔(dān)。“崴腳”這件事兒在生活中如此常見(jiàn)，但是你又了解多少呢?今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪談，特邀廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院骨科梁祖建主任醫(yī)師，和廣大網(wǎng)友聊聊踝關(guān)節(jié)扭傷的診療知識(shí)。

專(zhuān)家說(shuō)：踝關(guān)節(jié)容易扭傷是它的功能和它的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)決定的。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)為什么容易扭傷?

梁祖建：這是踝關(guān)節(jié)的功能和它的解剖結(jié)構(gòu)決定的。踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)，也就是我們做踮腳這個(gè)動(dòng)作時(shí)，往往腳會(huì)向內(nèi)翻，即腳心翻向內(nèi)。由于踝關(guān)節(jié)特有的解剖結(jié)構(gòu)，這時(shí)踝關(guān)節(jié)不能很好地匹配，處于“靈活有余，穩(wěn)重不足”的不穩(wěn)定狀態(tài)。所以，我們?cè)邗钻P(guān)節(jié)跖屈，比如下樓梯、下山、起跳后落地等活動(dòng)時(shí)，如果失去平衡，就容易引起關(guān)節(jié)的內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻損傷，即踝外側(cè)扭傷。

統(tǒng)計(jì)表明，踝外側(cè)扭傷約占踝扭傷總數(shù)的85%。這時(shí)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織受到擠壓撞擊出現(xiàn)軟骨面損傷、滑膜腫脹，使踝關(guān)節(jié)周?chē)�出現(xiàn)腫脹、淤血。如果未能及時(shí)進(jìn)行正確治療，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退。這樣，踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)就會(huì)加重，踝關(guān)節(jié)容易再次扭傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走不穩(wěn)等慢性期癥狀，并可引起其他關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)連鎖反應(yīng)。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：怎么預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷?

梁祖建：預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷要注意以下幾點(diǎn)：

平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周?chē)�肌肉力量和本體感覺(jué)的訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。

適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。

專(zhuān)家說(shuō)：踝關(guān)節(jié)損傷后，首先應(yīng)自我判斷是軟組織扭傷還是骨折，不要繼續(xù)作業(yè)。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何判斷踝關(guān)節(jié)扭傷程度?

梁祖建：急性扭傷的患者多表現(xiàn)為疼痛、皮下淤血;嚴(yán)重的可有滑膜或軟骨損傷，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周?chē)�的腫脹和壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。韌帶撕裂或骨折發(fā)生時(shí)，踝關(guān)節(jié)損傷側(cè)或骨折端疼痛、腫脹更為明顯。反復(fù)多次損傷的患者，關(guān)節(jié)囊往往松弛，易繼發(fā)軟骨損傷、滑膜炎、骨贅和其他關(guān)節(jié)面的損傷，出現(xiàn)慢性損傷側(cè)或關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛的疼痛、壓痛、腫脹，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走時(shí)，有不安全感和腿打軟的表現(xiàn)。許多患者為此深受困擾，不得不在踝關(guān)節(jié)外纏繞厚厚的繃帶和護(hù)具以增加安全感。

踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者常需拍攝X線片，以排除骨折、發(fā)現(xiàn)增生的骨贅。MRI(核磁共振)能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷，結(jié)合病史和體檢，醫(yī)生就能作出正確的診斷，并予以相應(yīng)的治療，以消除致痛因素，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解癥狀。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)扭傷分哪幾類(lèi)?

梁祖建：外側(cè)韌帶損傷:

由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見(jiàn)。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行;有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血;外側(cè)韌帶部位有壓痛;使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。

外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見(jiàn)，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線檢查可見(jiàn)撕脫骨片。

內(nèi)側(cè)韌帶損傷:

由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)扭傷有哪些注意事項(xiàng)?

梁祖建：踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)病癥，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下樓時(shí)，足部突然內(nèi)翻或外翻、旋轉(zhuǎn)，重力失衡所致。日常生活中，受傷病人習(xí)慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認(rèn)為是小毛病，堅(jiān)持行走、作業(yè)，這樣不僅會(huì)使癥狀加重，而且還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。

踝關(guān)節(jié)損傷后，首先應(yīng)自我判斷，是軟組織扭傷還是骨折?扭傷者，受傷后即覺(jué)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走或可勉強(qiáng)走路，隨之踝關(guān)節(jié)腫脹;若傷后踝部淤腫疼痛，內(nèi)外踝部壓痛明顯，可聞及骨擦音，出現(xiàn)功能障礙，甚至出現(xiàn)畸形，則是踝關(guān)節(jié)骨折。

專(zhuān)家說(shuō)：冰敷對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷來(lái)說(shuō)非常重要，也是必不可少的治療方式之一。

6. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)扭傷的常規(guī)處理。

梁祖建：讓腳踝得以休息。

暫停一切會(huì)導(dǎo)致疼痛的活動(dòng),也不要跛行。如果腳踝扭傷比較嚴(yán)重,那么應(yīng)該使用拐杖或者手杖,以免造成進(jìn)一步的損傷。改變你的運(yùn)動(dòng)日程。如果你常常在跑步機(jī)上跑步,那么你可以嘗試游泳或者使用劃行器械。確保自己不會(huì)完全避免任何身體活動(dòng)。你仍然需要鍛煉其他部位的肌肉。

用冰敷腳踝來(lái)預(yù)防腫脹和疼痛。

如果你打算去看醫(yī)生的話,在腳踝處敷冰塊。冰塊可以阻止韌帶發(fā)炎,還可以在韌帶撕裂的情況下止血。將冰塊放入塑料帶中,敷在腳踝上15到20分鐘。起初三天內(nèi),每天做3到5次。或者你可以將腳踝放入裝有冰水的桶里。每次敷冰塊之間的間隔時(shí)間至少為30分鐘。來(lái)自運(yùn)動(dòng)教練的最新建議為在最初的48小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)敷冰塊。

提示：如果你的腳或者腳踝看起來(lái)很白,立即將冰塊拿開(kāi),避免造成冰凍損傷。如果你有糖尿病或者血液循環(huán)不暢,在敷冰塊之前要咨詢(xún)醫(yī)生。

打包腳踝關(guān)節(jié)。

從腳趾到小題中部纏繞一個(gè)有彈性的綁帶,壓力均勻。將綁帶保留在腿上直到腫脹消退。如果腳趾變藍(lán)色,感到寒冷或者麻木,那么將綁帶松開(kāi)。綁帶不能太松也不能太緊。

將腳踝抬起,高于心臟。抬高有助于排出受傷部位的體液。

7. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)扭傷冰敷技巧。

梁祖建：冰敷，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷來(lái)說(shuō)非常重要，也是必不可少的治療方式之一。然而，在臨床中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)，許多患者并不知道什么是科學(xué)的冰敷方法。

首先，冰敷的原理在于：減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對(duì)疼痛的敏感性;減輕微循環(huán)及周?chē)�組織的滲出和腫脹;減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成;減少氧自由基的釋放等等。還有很多研究表明：在創(chuàng)傷后的第一個(gè)24小時(shí)之內(nèi)，微循環(huán)障礙以及由其繼發(fā)的組織損傷反應(yīng)并不明顯。所以冰敷要盡早，而且要持續(xù)一段時(shí)間。如此這樣，早期合理的冰敷就可以達(dá)到減低組織創(chuàng)傷程度和加快組織修復(fù)的目的。那么冰敷該怎么做呢?

部位：疼痛或者腫脹發(fā)生的部位;

材料：冰水混合物最好(就像肯德基里面售賣(mài)的“冰飲料”那樣)，其次是冰棒、化學(xué)性冰袋、冷水等等;

時(shí)間：一般每次20-30分鐘，這一般就是冰塊化掉所需的時(shí)間;

頻率：每隔3-4小時(shí)一次是常用的方法;

療程：一般在受傷后48-36小時(shí)內(nèi)使用(這是一般創(chuàng)傷性炎癥作用基本消除的時(shí)間)。

8. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：踝關(guān)節(jié)扭傷后如何功能鍛煉?

梁祖建：如果踝關(guān)節(jié)扭傷后，沒(méi)有韌帶完全性斷裂，沒(méi)有撕脫骨折，腫脹疼痛減輕后，就應(yīng)該及早進(jìn)行功能鍛煉。早期功能鍛煉需采用被動(dòng)方法，如在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)做被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)、牽拉。如結(jié)合按摩效果更好，這樣可以較好地減輕和松解粘連;后期功能鍛煉以主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)為主。