隨著二胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦也隨之增多，需要提醒大家注意的是孕前檢查和產(chǎn)檢的重要性，雖然像羊水栓塞這種可怕的分娩并發(fā)癥，并不一定能預(yù)見(jiàn)，但通過(guò)檢查至少可以把危險(xiǎn)性降低。那么，為什么說(shuō)羊水栓塞可怕呢?今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪(fǎng)談特邀江西省婦幼保健院產(chǎn)科陳萍英主任醫(yī)師，來(lái)和廣大網(wǎng)友聊聊它。

專(zhuān)家說(shuō)：羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，死亡率非常高。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：目前二胎時(shí)代來(lái)臨，高齡孕產(chǎn)婦較多。分娩并發(fā)癥也較多，羊水栓塞這種嚴(yán)重的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥。一般是什么原因引起的呢?

陳萍英：羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥。死亡率非常高，也是我們產(chǎn)科醫(yī)生最恐懼遇到的一種分娩并發(fā)癥。目前認(rèn)為是羊水中的有形物質(zhì)。(胎兒毳毛，角化上皮細(xì)胞，胎脂，胎糞)等進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。一般高齡初產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。

自發(fā)或者人為的宮縮過(guò)強(qiáng)，急產(chǎn)，胎膜早破，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，子宮不全破裂，剖宮產(chǎn)術(shù)等均可誘發(fā)羊水栓塞，羊膜腔壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng))，胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇是導(dǎo)致發(fā)生羊水栓塞的基本條件。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：羊水栓塞發(fā)生的機(jī)理是什么?

陳萍英：(1)肺動(dòng)脈高壓：羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，胎脂，角化上皮細(xì)胞等)直接形成栓子。經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，阻塞小血管并刺激血小板和肺間質(zhì)細(xì)胞釋放白三烯，PGF2a和5-羥色胺使肺小血管痙攣，同時(shí)羊水中有形物質(zhì)激活凝血過(guò)程使肺毛細(xì)血管內(nèi)形成彌漫性血栓，進(jìn)一步阻塞肺小血管，肺小血管阻塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮引起支氣管痙攣，導(dǎo)致肺通氣換氣減少，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致急性右心衰竭繼而呼吸循環(huán)衰竭，休克甚至死亡!

(2)過(guò)敏性休克：羊水中有形物質(zhì)作用于母體。引起I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。休克后病人有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

(3)彌漫性血管內(nèi)凝血DIC：妊娠時(shí)母體血液呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)。進(jìn)入母血后在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纖維蛋白原。發(fā)生DIC，嚴(yán)重產(chǎn)后出血及失血性休克，由于休克和DIC，腎臟急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和腎功能衰竭。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：羊水栓塞這么嚴(yán)重，有什么臨床表現(xiàn)呢?

陳萍英：羊水栓塞起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，多發(fā)生于分娩過(guò)程中。尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在分娩過(guò)程中。尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒顫，嗆咳，氣急，煩躁不安，惡心嘔吐。繼而出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，抽搐昏迷。脈搏細(xì)數(shù)，血壓急劇下降，心率快。雙肺底部羅音，病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦驚叫一聲或打一個(gè)哈欠后血壓迅速下降，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

患者渡過(guò)呼吸循環(huán)衰竭和休克后表現(xiàn)為凝血功能障礙，難以控制的產(chǎn)后出血，切口滲血，血尿，消化道出血，發(fā)生出血性休克死亡，后期還由于腎臟缺血導(dǎo)致急性腎功能衰竭出現(xiàn)少尿無(wú)尿，尿毒癥表現(xiàn)。也有羊水栓塞臨床表現(xiàn)不典型的。表現(xiàn)為細(xì)水長(zhǎng)流的陰道出血，血液不凝。最終發(fā)生難以控制的產(chǎn)后出血，DIC死亡。

專(zhuān)家說(shuō)：羊水栓塞要早期發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：臨床工作中，你們又是怎么考慮診斷羊水栓塞呢?

陳萍英：羊水栓塞要早期發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。用其他原因不能解釋的急性產(chǎn)婦衰竭，伴以下一種或幾種情況者，我們要診斷羊水栓塞，急性胎兒宮內(nèi)窘迫。心跳聚停，心律失常，凝血功能障礙，低血壓。孕產(chǎn)婦出血。前驅(qū)癥狀乏力，麻木，煩躁，針刺感抽搐。呼吸急促�；蚴瑱z肺內(nèi)見(jiàn)胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：臨床工作中遇到羊水栓塞，你們又是怎么處理的呢?

陳萍英：早期意識(shí)到，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，是搶救羊水栓塞的關(guān)鍵。一旦遇到羊水栓塞。我們要立即啟動(dòng)全院的搶救程序。馬上呼叫全院的搶救小組成員全部到場(chǎng)指揮搶救，遵循CAB步驟(循環(huán)，氣道，通氣)。

治療方案如下：1.抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥;(1)供氧，保持呼吸道通暢。立即面罩給氧，或者氣管插管正壓給氧必要時(shí)行氣管切開(kāi)。保證供氧以改善肺毛細(xì)血管缺氧狀況，預(yù)防和減輕。肺水腫，改善心腦腎等重要器官的缺氧狀況。

(2)抗過(guò)敏：盡快給與大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。氫化考的松200毫克靜脈推注再300--800mg靜脈點(diǎn)滴。地塞米松10--20毫克靜脈推注，再20--40mg靜脈點(diǎn)滴。

(3)解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿，30--90mg靜脈推。日量不超過(guò)300mg。阿托品1mg靜脈推。15--30分鐘重復(fù)一次，心率大于120以上慎用，氨茶堿250mg緩慢靜脈推。立其丁10--20mg加入100--200毫升生理鹽水靜脈點(diǎn)滴解除肺動(dòng)脈痙攣，降低肺動(dòng)脈高壓。

解除肺動(dòng)脈高壓還可以靜脈用米力農(nóng)(Milrinone)。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，可以提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度。具有強(qiáng)心和擴(kuò)張外周血管的功能，米力農(nóng)也可以降低肺循環(huán)血管的張力。降低肺動(dòng)脈高壓，提高肺部的血液動(dòng)力學(xué)。

(4)預(yù)防心衰：西地蘭0.2--0.4毫克加葡萄糖20ml，靜脈推，必要時(shí)4--6小時(shí)重復(fù)一次。每日用量小于1.2mg速尿20--40mg靜脈推。

2.抗休克：羊水栓塞引起的休克與過(guò)敏，肺源性，心源性以及DIC等多種因素有關(guān)。要綜合考慮。

(1)補(bǔ)充血容量：平衡液，代血漿，新鮮血液血漿。搶救中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。了解心臟負(fù)荷狀況，指導(dǎo)輸液量和輸液速度并可抽取血液檢查羊水有形成分。

(2)升壓藥物：多巴胺10--20毫克。加入百分之五的葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴。間羥胺20--80mg靜脈點(diǎn)滴根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，20--30滴/分。

(3)糾正酸中毒：PH值小于7.0病人死亡率非常高，首次給5%予碳酸氫鈉100-200ml靜脈點(diǎn)滴最好做好血?dú)夥治黾八釅A度測(cè)定按失衡情況給藥。

3.防治DIC：羊水栓塞早期血液高凝狀態(tài)。(1)肝素鈉：25--50mg加入100ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴一小時(shí)滴完。(2)補(bǔ)充凝血因子：及時(shí)輸新鮮血漿，纖維蛋白原，冷沉淀。血小板，纖維蛋白原4--6g，及時(shí)足量。(3)抗纖溶藥物：纖溶亢進(jìn)時(shí)用6氨基己酸，止血芳酸。

4.預(yù)防腎功能衰竭，預(yù)防感染監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和大生化。

5.預(yù)防感染：盡量不要用腎毒性大的抗生素。

6.產(chǎn)科處理：若第一產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。若在第二產(chǎn)程發(fā)生應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)，若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理不能止血，果斷行子宮切除，以減少胎盤(pán)剝離面出血，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：臨床工作中我們?cè)鯓颖M量去預(yù)防羊水栓塞?

陳萍英：在孕婦分娩過(guò)程中盡量避免宮縮過(guò)強(qiáng)，縮宮素引產(chǎn)過(guò)程中要有專(zhuān)人看守，專(zhuān)人摸宮縮調(diào)整靜脈點(diǎn)滴滴數(shù)，禁止人工剝膜引產(chǎn)，人工破膜是要洞口小，讓羊水緩慢流出等。嚴(yán)格把握縮宮素引產(chǎn)指征和人工破膜指征，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)房要有專(zhuān)人看守。