多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病。青春期多囊患者多以月經(jīng)失調就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經(jīng)失調就診。囊卵巢綜合征有哪些危害?如何治療效果更好呢?今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀洛陽市第一中醫(yī)院婦科楊雁鴻主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下多囊卵巢綜合征的診療知識。

專家說：多囊卵巢綜合征和多囊卵巢不是一回事。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是多囊卵巢綜合征?

楊雁鴻：多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病。以高雄激素及長期無排卵為特征。多囊患者多表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、量少、功能失調性子宮出血等)及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，與其相伴隨發(fā)生的肥胖、高胰島素血癥、高雄激素血癥、糖脂質代謝紊亂、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等嚴重影響著女性健康。

2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：多囊卵巢綜合征是怎么引起的?

楊雁鴻：目前多囊卵巢綜合征確切的發(fā)病機制仍不清楚，普遍認為遺傳因素、營養(yǎng)失衡、睡眠功能障礙、環(huán)境因素等引起高雄激素血癥及胰島素抵抗是引發(fā)該病的主要原因。近年多囊卵巢綜合征患者的心理障礙問題逐漸受到關注，同時飲酒、慢性炎癥、鐵代謝異常與該病的發(fā)生也有關聯(lián)。

3. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是多囊樣卵巢?多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒嗎?

楊雁鴻：多囊患者常常經(jīng)超聲診斷“卵巢多囊樣改變”，B超下表現(xiàn)為一側或雙側卵巢可見12個以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項鏈征”，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態(tài)，多囊患者多數(shù)B超表現(xiàn)為多囊樣卵巢，部分排卵正常婦女B超也可顯示。

多囊卵巢綜合征和多囊卵巢不是一回事。多囊卵巢指的是B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側或單側卵巢上小卵泡≥12個，是一種影像學的表現(xiàn);多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性的疾病，除了有上述B超上的表現(xiàn)外，還有排卵異常、月經(jīng)紊亂、體內(nèi)雄激素水平過高和或體重過重、血糖代謝異常等。

專家說：甲功檢查對于多囊患者是必要的。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：多囊患者什么時間進行性激素檢查合適?

楊雁鴻：多囊卵巢患者醫(yī)生常常要求做性激素檢查，性激素檢查一般建議在月經(jīng)來潮2-5日進行，大多數(shù)多囊患者沒有規(guī)律的月經(jīng)周期，內(nèi)分泌激素沒有周期性變化，因此可以不用等待月經(jīng)來潮直接抽血檢查，也可以行黃體酮撤血讓月經(jīng)來潮后再行檢查。檢查時需要空腹，根據(jù)情況還要檢查甲狀腺功能、血脂血糖等等。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么常常建議多囊患者行甲功檢查?

楊雁鴻：女性內(nèi)分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調節(jié)機制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時治療。

專家說：二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：被診斷為多囊卵巢綜合征后，為什么醫(yī)生建議服用二甲雙胍?

楊雁鴻：因為約有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者，體內(nèi)存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用二甲雙胍，可以減輕胰島素抵抗，提高糖代謝，是對多囊卵巢綜合征的輔助治療。

多囊患者經(jīng)糖耐量及胰島素釋放試驗檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損、存在胰島素抵抗，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物，其中二甲雙胍最常應用。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性，促進對葡萄糖的攝取利用。PCOS患者接受二甲雙胍治療后，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善。單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，應用二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。目前建議一旦多囊患者確定妊娠時就可以停止服用二甲雙胍。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么多囊患者會不孕?

楊雁鴻：不孕是多囊患者的主要癥狀之一，由于長期無排卵，血中雄激素水平升高，LH濃度在卵泡早期即開始升高。即使妊娠也容易發(fā)生自然流產(chǎn)和妊娠期糖尿病，導致不育。通過治療降低卵巢雄激素水平，可使內(nèi)分泌激素趨于正常，恢復排卵性月經(jīng)，從而妊娠。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：肥胖的多囊患者應當怎樣調整生活習慣?

楊雁鴻：肥胖對健康危害嚴重，會加重多囊患者的內(nèi)分泌異常，導致各種促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高。即使妊娠成功，分娩時母子危險性均升高，除難產(chǎn)外，盆腔及下肢易發(fā)生血管栓塞，如栓塞性靜脈炎。因此多囊患者伴肥胖者，應降低體重，低卡飲食及適當運動至為關鍵。

多囊患者伴肥胖者，調整生活習慣十分重要。主要包括：長期堅持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不會引起饑餓)、減少單糖和脂肪的攝入，如果蔬及粗糧類(西紅柿、黃瓜、綠葉蔬菜等)，忌食高糖及高脂食物�？煽刂企w重并獲得一系列益處，如降低患心血管疾病的風險、提高對胰島素的敏感性、恢復月經(jīng)周期甚至排卵受孕等。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么有些多囊患者需要口服避孕藥治療?

楊雁鴻：口服短期避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生過長并調節(jié)月經(jīng)周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分(炔雌醇)可以促進肝臟產(chǎn)生性激素結合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應用3個周期可使多囊患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復應用。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：多囊患者常用的促排卵藥物有哪些?

楊雁鴻：PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)為一線促排藥物，一般從月經(jīng)周期第5天開始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超過6個周期。當然氯米芬也存在以下的問題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對CC不敏感：妊娠率相對低(40-50%)，妊娠后早期流產(chǎn)率高。有部分患者對CC無反應或有卵泡發(fā)育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

專家說：中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不失為上策。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：中醫(yī)能治療多囊卵巢綜合征嗎?

楊雁鴻：回答是肯定的。多囊卵巢綜合征在祖國醫(yī)學中無專門的論述，但根據(jù)本病常見的臨床表現(xiàn),當屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇。多認為與脾腎虧虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀有關�！鹅`樞·本神》云：“腎為先天之本，主生長發(fā)育、生殖;腎氣盛、天癸至而經(jīng)脈通，太沖脈盛，月事時下，故有子”。根據(jù)臨床上表現(xiàn)分脾腎陽虛、痰濕瘀滯、肝郁化火、氣滯血瘀等四型，按經(jīng)期、排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)后期四期進行治療，在臨床治療上獲得了良好的療效。

12.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征可以嗎?

楊雁鴻：西醫(yī)對本病的治療有調整生活方式、口服避孕藥、促排卵、抗雄激素和抗胰島素等。中醫(yī)認為健脾補腎可調節(jié)內(nèi)分泌機制，提高卵巢的反應性，從而改善下丘腦、垂體、卵巢功能。在健脾補腎基礎上加活血藥物，能改善卵巢的局部血液循環(huán)，促進卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵。中醫(yī)還有針灸、耳穴壓豆、理療等療法，健脾補腎、化痰祛瘀，通過調節(jié)人體內(nèi)分泌功能，使下丘腦一垂體一卵巢軸功能平衡，卵巢功能恢復，月經(jīng)正常，產(chǎn)生排卵，促進受孕。因此，中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不失為上策。