臨床上經(jīng)常會有人心急火燎地拿著體檢報告咨詢大夫，“醫(yī)生，我查出肝囊腫了，嚴重嗎?”;“肝囊腫是惡性腫瘤嗎?”;“肝囊腫怎么治療?”。這一系列的疑問不知你是否也有過，今天尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀六安市人民醫(yī)院肝膽外科黃輝主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解肝囊腫的診療知識，希望更多的人遇到它時不會大驚失色。

專家說：肝囊腫是肝臟的一種很常見的疾病。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是“肝囊腫”呢?嚴重嗎?

黃輝：其實，肝囊腫是肝臟的一種很常見的疾病;通俗一點講就是肝臟上長了“水泡泡”。絕大多數(shù)無任何癥狀、是在體檢中發(fā)現(xiàn)的;絕大多數(shù)是先天性的、生長緩慢。

先天性肝囊腫在正常人群中檢出率國外文獻報道約5%～10%，國內(nèi)文獻報道也在10%左右。肝囊腫是肝臟是良性的，不是惡性腫瘤;小的肝囊腫既不會影響肝功能，也不會發(fā)展成肝癌。

正因為肝囊腫多無癥狀，臨床知曉率低，很多人查出后誤以為肝臟上長腫瘤了。因此，查出肝囊腫大可不必大驚失色，可先到肝膽外科咨詢、醫(yī)生或許會做進一步檢查，做到心中有數(shù);小的、無癥狀的肝囊腫無需治療，定期檢查，肝膽外科門診隨訪即可。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”是怎么形成的?

黃輝：這是我最難和患者解釋清楚的問題。肝囊腫的發(fā)生機制至今還不是十分清楚;有時我干脆說是“胎帶的”。

其實肝囊腫有先天性和后天性之分。

先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。一般認為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙導致先天性膽管生長、發(fā)育異常，迷走膽管來源發(fā)生潴留性囊腫,或是肝內(nèi)小膽管閉塞,遠端逐漸呈囊性擴張而成;或因局部淋巴管炎性上皮增生阻塞，導致管腔內(nèi)的分泌物潴留所致。臨床病理可見囊壁為柱狀、立方形、單層扁平細胞或缺如。

后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果;這是近年來有專家才提出的后天性肝組織退行性改變的學說。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”是如何分類的?

黃輝：可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性的。寄生蟲性的以肝棘球蚴病(即肝包囊蟲病)為多見;非寄生蟲性的又可以分為創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性。臨床上最常見的是先天遺傳性肝囊腫。

我們平常所說的“肝囊腫”是指“單純性肝囊腫”，即先天性、非遺傳肝內(nèi)囊性病變。囊腫腔不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，又分單發(fā)性和多發(fā)性;本病是肝囊腫最主要的類型。單發(fā)性肝囊腫相對較少，多發(fā)性肝囊腫又稱“多囊肝”，常合并“多囊腎”。

專家說：“肝囊腫”生長緩慢，較小的囊腫無任何癥狀，可長期或者終身無癥狀。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”有哪些臨床表現(xiàn)?

黃輝：“肝囊腫”生長緩慢，較小的囊腫無任何癥狀，可長期或者終身無癥狀，常體檢中發(fā)現(xiàn)的。

只有當囊腫逐漸增大，壓迫肝臟及鄰近臟器如胃、十二指腸和結(jié)腸可引起飯后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐癥狀。

大而重的囊腫可引起上腹部膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)性劇烈疼痛或者出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示囊內(nèi)出血或破裂，并可伴有畏寒、發(fā)熱。

少數(shù)(約5%)可有輕度黃疸，是囊腫臨近肝門壓迫肝管或膽總管所致。

發(fā)現(xiàn)腹部包塊往往是許多患者的首發(fā)表現(xiàn);醫(yī)生體檢時可觸及隨呼吸上下移動、表面光滑的包塊。較大而呈囊性的，可于右上腹捫及有波動感的囊塊。

專家說：“肝囊腫”最常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下①肝囊腫開窗術(shù)、②肝葉或肝段切除術(shù)、③肝囊腫摘除術(shù)。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”有哪些檢查手段?

黃輝：B超是目前肝囊腫的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、價廉、簡便易行、敏感性高、可重復檢查等優(yōu)點。很容易檢出<1cm小囊腫、準確率可達98%;并且能確定囊腫的性質(zhì)、部位大小、數(shù)目、以及累及肝臟的范圍。很多人就是體檢做B超檢查發(fā)現(xiàn)肝囊腫的。肝囊腫的B超聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。

CT檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍、及性質(zhì)，確診率達98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強表現(xiàn)。

另外，臨床上，醫(yī)生可能根據(jù)需要，選用核素掃描、選擇性血管造影、X線檢查，可以從不同側(cè)面診斷出肝囊腫。

值得一提的是，腹腔鏡檢查對表淺的單純性囊腫有特別的診斷價值，并可指導穿刺抽液，患者同時行開窗術(shù)等治療。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”怎么治療?

黃輝：絕大多數(shù)肝囊腫是無癥狀的。一般來說，無癥狀的肝囊腫無需治療;可不必理它,只要定期復查即可。但如果它長得太快、太大，讓人感覺不舒服，出現(xiàn)我之前所說的癥狀時，可以進行治療。

單純性肝囊腫可不必開刀，醫(yī)生在超聲波的引導下，將一根細細的長針插入囊腫，抽出囊液，再注入無水酒精(硬化劑)，使囊壁細胞凝固變性、喪失分泌功能，進而粘連閉合、囊腔封閉，這就是穿刺硬化治療。

近年來，越來越多的肝囊腫采用腹腔鏡治療。幾乎所有開腹手術(shù)能夠做的手術(shù)都能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡肝囊腫手術(shù)臨床療效集穿刺治療和開腹手術(shù)兩者優(yōu)點為一體: 創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復快、瘢痕小。最常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下①肝囊腫開窗術(shù)、②肝葉或肝段切除術(shù)、③肝囊腫摘除術(shù)。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些“肝囊腫”需要急診手術(shù)?

黃輝：對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，應該進行緊急手術(shù)治療。對于合并感染甚至形成膿腫的肝囊腫或者伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀的也需要緊急處理。大的肝囊腫有明顯壓迫癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因為反復穿刺抽液等保守療法一般容易復發(fā)，并且?guī)�來細菌污染可能�?/p>

多囊肝通常應采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力。可根據(jù)具體條件用以下手術(shù)方法：

(1)肝切除術(shù);

(2)囊腫切除術(shù);

(3)囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù);

(4)囊腫內(nèi)引流術(shù);

(5)囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：“肝囊腫”的飲食保健有哪些?

黃輝：(1)肝囊腫患者多吃可提高免疫力的食物。如香菇、黑木耳、山藥、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、烏龜、蜂蜜、牛奶、豬肝等。每天應保證攝入充足的蛋白質(zhì)，豆制品、牛奶、雞蛋、瘦肉中蛋白質(zhì)含量豐富。

(2)肝囊腫患者多食具有抗腫瘤作用的食物，補充足量的蛋白質(zhì)。其中硒，鐵含量豐富的菠菜，海類食品，雞蛋等可以適當多食，具有較好的抗癌防癌功效。山藥、香菇、蜂蜜、豬肝，增強機體免疫力，保證囊腫處于生長緩慢，不癌變的狀態(tài)。另外,大蒜具備很好的抗癌防癌作用。

(3)肝囊腫患者宜多吃富含維生素的食物。新鮮水果中的獼猴桃、蘋果、葡萄等可提供機體所需的維生素及礦物質(zhì)，這樣不僅可以為機體提供所需的營養(yǎng)，而且還可起到輔助抗腫瘤、抗癌的作用，從而保證肝囊腫始終處于不癌變的狀態(tài)。

(4)肝囊腫的患者提出清淡飲食，少食油膩食物，不食辛辣刺激、油炸、煙熏性食品，盡量不食發(fā)酵性食物。特別嚴禁煙酒，否則很可能刺激、加速肝囊腫生長。