隨著年齡增長(zhǎng)老年人逐漸出現(xiàn)、加重的腿部疼痛、關(guān)節(jié)變形和僵硬等腿部疾病愈發(fā)使得老年人活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。其實(shí)引起腿疼的原因很多，但其中最主要的原因是骨關(guān)節(jié)炎。因此，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸推拿科郭煌輝主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友普及下骨關(guān)節(jié)炎的診療知識(shí)。

專家說(shuō)：關(guān)節(jié)置換對(duì)老年患者在延續(xù)生命的同時(shí)提高了生活質(zhì)量。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：天氣寒冷時(shí)，有的老年人上樓、做家務(wù)或者出門(mén)買(mǎi)菜的時(shí)候會(huì)感到膝關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)不方便，這時(shí)可以判斷老人是患骨關(guān)節(jié)炎嗎?骨關(guān)節(jié)炎具體的表現(xiàn)還有哪些?

郭煌輝：這時(shí)不能判斷老人是患骨關(guān)節(jié)炎。因?yàn)槠渌�腰骶部方面的疾病也�?huì)膝關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)不方便，但是這時(shí)我們首先考慮老人是不是患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)炎開(kāi)始沒(méi)有什么癥狀，但若出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)前去醫(yī)院進(jìn)行檢查：

1.疼痛：下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起等膝關(guān)節(jié)體位變更時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，遇寒，勞累后可誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量。其他時(shí)間沒(méi)有或不明顯。

2.關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。

3.感覺(jué)障礙：膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動(dòng)后減輕。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)聽(tīng)到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感。膝軟：也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。

4.關(guān)節(jié)功能障礙。由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽(tīng)著彈響。

5.關(guān)節(jié)變形。膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O”型腿等。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)： 為什么人到中年易患膝骨關(guān)節(jié)炎?

郭煌輝：這是由于對(duì)于中老年朋友來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年累月的負(fù)重、承受撞擊和摩擦，關(guān)節(jié)周?chē)�韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者。同時(shí)人過(guò)40肌力下降，與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱，由于重力作用，膝關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關(guān)節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周?chē)�組織，壓迫神經(jīng)、血管，就會(huì)感覺(jué)疼痛不適。

此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，40歲以上的人多數(shù)會(huì)有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無(wú)癥狀而已。使得關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生了損傷和退行性改變。

人的身體具備靈活自如的活動(dòng)能力，而關(guān)節(jié)就是保證身體運(yùn)動(dòng)靈活的“軸承”。膝關(guān)節(jié)既要承擔(dān)全身的重量，又要承受運(yùn)動(dòng)中跑跳引起的沖擊力，在此過(guò)程中關(guān)節(jié)的兩端會(huì)發(fā)生相互碰撞和滑動(dòng)。關(guān)節(jié)面上覆蓋有一層薄薄的軟骨，這層極其光滑和富有彈性的軟骨既是關(guān)節(jié)中彈性極強(qiáng)的緩沖器，又是性能最好的保護(hù)墊。

而隨著年齡的增長(zhǎng)，和關(guān)節(jié)日積月累的使用，關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的周而復(fù)始的各種高度負(fù)荷的摩擦和沖擊，磨損越來(lái)越嚴(yán)重;而另一方面，關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)和重建的能力卻隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越低，因此關(guān)節(jié)表面逐漸變得凹凸不平，同時(shí)邊緣出現(xiàn)骨性贅生物，也就是骨刺。由于缺少了軟骨的保護(hù)，骨面之間的摩擦力增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)或靜止時(shí)都可能出現(xiàn)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僵硬伴摩擦感(即活動(dòng)時(shí)發(fā)出響聲。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素有哪些?

郭煌輝：主要有以下七項(xiàng)：

1. 增齡

是骨關(guān)節(jié)炎患病率的關(guān)鍵因素，但增齡引起骨關(guān)節(jié)炎易感性的機(jī)制還不清楚，推測(cè)和增齡所致軟骨生化改變使之更易受損和降解有關(guān)。

2. 肥胖

肥胖和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)，與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)關(guān)系不大。

3. 遺傳

不同種族和不同人群骨關(guān)節(jié)炎患病率不同，這和生活環(huán)境、職業(yè)以及生活方式有關(guān)，某些遺傳易感性如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺脫位等也起一定作用。

4. 性激素

女性多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，且其患病率于絕經(jīng)后明顯增加并和子宮切除術(shù)有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)成骨細(xì)胞表面存在雌激素受體。因此這種骨關(guān)節(jié)炎亞組與性激素有關(guān)。

5. 骨質(zhì)疏松

在某些特殊部位，骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)。最有力的證據(jù)是髖關(guān)節(jié)，眾多的研究均發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人股骨頭骨折發(fā)生率低于常人。

6. 過(guò)度勞累

一般人群每個(gè)關(guān)節(jié)都有一定的活動(dòng)范圍超過(guò)一定限度的運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致過(guò)度使用的多種損傷和骨關(guān)節(jié)炎。

7. 其他疾病

還發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎與糖尿病、高血壓病以及高尿酸血癥相關(guān)。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：骨關(guān)節(jié)炎一般通過(guò)哪些方式來(lái)治療?治療后多久可以下床活動(dòng)?能和正常人一樣生活嗎?

郭煌輝：一.常規(guī)治療：

1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。

2.手術(shù)治療(1)膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2)膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。

二.根治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最新方法： 其主要由于勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。因?yàn)槟I主骨生精、養(yǎng)髓。如腎氣不足，不能主骨，養(yǎng)髓便可出現(xiàn)骨質(zhì)疾病;肝主經(jīng)絡(luò)，支配全身韌帶及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肝陽(yáng)上亢，肝血不足便可出現(xiàn)筋痛、麻木、屈伸困難等癥狀;脾主運(yùn)化，主肌肉，若脾失運(yùn)化，不能滋養(yǎng)肌膚則可出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)組織酸痛萎縮。所以治療此類(lèi)疾病首先要調(diào)節(jié)五臟六腑功能，標(biāo)本兼治，才能達(dá)到治愈康復(fù)目的。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，其臨床癥狀的產(chǎn)生機(jī)理與關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥、骨內(nèi)壓力增高及骨內(nèi)靜脈瘀血等有關(guān)。

①針刀醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病理和治療提出了新的思路，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)。

②針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)平衡。目前針刀治療大多是以局部治療為主，即以膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷的軟組織為治療點(diǎn).但我們利用中醫(yī)的整體觀念指導(dǎo)針刀臨床實(shí)踐。首先腰部軟組織由腰神經(jīng)后支支配，膝關(guān)節(jié)受腰神經(jīng)前支支配。

其次，很多肌肉起于臀部的髂冀外和恥骨支，而止于膝關(guān)節(jié)部的股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁。

再次，腎主骨生髓，骨關(guān)節(jié)的問(wèn)題不要忽視腎俞穴的選取，特別是腎俞穴周?chē)�之腰三橫突部位。因此我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)局部和腰臀部及大腿根部軟組織損傷共同導(dǎo)致力平衡失調(diào)的結(jié)果。從而我們對(duì)每一位病員都從腰臀部、大腿根部及膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，徹底松解，以消除關(guān)節(jié)內(nèi)外代謝產(chǎn)物，消除炎癥，改善循環(huán)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡，取得了滿意的治療效果。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：關(guān)節(jié)炎患者什么情況下需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換?關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為了保護(hù)“新關(guān)節(jié)”有哪些是需要特別注意的?

郭煌輝：骨關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變、關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活;對(duì)一般治療效果不佳者，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。

關(guān)節(jié)置換對(duì)老年患者在延續(xù)生命的同時(shí)提高了生活質(zhì)量，而對(duì)于年輕患者通過(guò)關(guān)節(jié)置換使其能積極參與社會(huì)生活及工作，人工關(guān)節(jié) (全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換) 的年齡范圍已較過(guò)去增寬。

人工關(guān)節(jié)手術(shù)對(duì)疼痛和殘疾都有一個(gè)很好的治療效果，大多數(shù)患者在長(zhǎng)期改善癥狀和身體功能方面都有一個(gè)很好的預(yù)后。手術(shù)療效明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)，與多數(shù)其他慢性疾病的治療相比，其費(fèi)用是非常值得并且有效的。人工關(guān)節(jié)術(shù)的早期并發(fā)癥如感染、深靜脈栓塞發(fā)生率很低，關(guān)節(jié)脫位也從以往的 7%左右下降到 3%左右。

做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者需要在今后漫長(zhǎng)的生活中注意多加保護(hù)，注意護(hù)理，這樣才能保證人工關(guān)節(jié)的使用壽命。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)

1.減輕體重： 髖、膝關(guān)節(jié)承受的力量大部分是人體的重力，所以減輕體重就能減少對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。術(shù)后要合理安排飲食，保持體重控制在正常范圍內(nèi)，以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的磨損。

2.保持正常的肢體對(duì)線和步態(tài)： 正常的肢體對(duì)線和步態(tài)能夠使關(guān)節(jié)面保持足夠的接觸面積，均勻受力，這樣就不至于使力量過(guò)于集中在某些區(qū)域，加重磨損。所以在站立時(shí)，必須保證腿伸直，走路時(shí)要邁開(kāi)大步，不能蜷著腿走路。

3.增強(qiáng)肌肉力量： 良好的肌力不僅能使患者活動(dòng)自如，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和姿勢(shì)反射靈敏性，而且能在一定程度上減少關(guān)節(jié)受力，平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉患肢肌力。

4.避免大量和高難度活動(dòng)：做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，應(yīng)該減少活動(dòng)量，尤其是老年患者，通常關(guān)節(jié)置換2-3個(gè)月后能夠不需要扶拐行走，您可以從事大多數(shù)日常活動(dòng)，可以散步，騎車(chē)，跳舞，游泳。還可以練練氣功，打打太極拳，避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立，避免蹲起動(dòng)作。另外，爬山，爬樓梯，跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。您可以扛些重物，但扛太重的東西，尤其是在上下樓或者走坡道時(shí)，就不合適了。

5.防治骨質(zhì)疏松：前面說(shuō)過(guò)，疏松的骨質(zhì)不利于假體的固定，支持力也弱，長(zhǎng)期會(huì)發(fā)生假體的松動(dòng)和下陷，所以要從飲食、藥物和鍛煉三方面防治骨質(zhì)疏松，延長(zhǎng)假體壽命�？傊�， 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意方方面面的問(wèn)題，才能最大可能的延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的壽命。