縱膈腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。那么，縱膈腫瘤有什么特點(diǎn)？治療方法又有哪些呢？今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀達(dá)州市第二人民醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師李油山，為廣大網(wǎng)友科普下縱膈腫瘤的診療知識(shí)。

專家說：縱隔腫瘤藏在人體內(nèi)，早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發(fā)現(xiàn)。

縱膈腫瘤（圖1）

1. 李油山：縱隔腫瘤藏在人體內(nèi)，早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)于縱隔腫瘤的預(yù)防就尤為重要，首先，必須得知道的是縱隔腫瘤有哪些發(fā)病原因。        

   一是先天性的，這種情況就是和胚胎發(fā)育有關(guān)，本來它該在這個(gè)部位，它并沒有在這個(gè)部位，或者它不該在這個(gè)部位，它存留著這一塊組織。比如我們說的精原細(xì)胞瘤，它本來應(yīng)該在生殖器官，不應(yīng)該在縱膈，但是發(fā)育過程中，確實(shí)有一部分存留在這里了，這樣的話就會(huì)發(fā)展成腫瘤，這是一種先天性的因素。二后天性的因素就比較復(fù)雜了，不像食管一樣有比較明確的概念是什么樣的致癌因素，它和腫瘤的基因突變還是有關(guān)系的。

   2. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的特點(diǎn)您能介紹下嗎？

   李油山：縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸膜之外，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌，其內(nèi)有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。由于狹長解剖空間，固定位置的重要臟器不同，腫瘤的類型也不同（有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性為多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性），絕大部分不清楚病因（部分腫瘤因?yàn)楫愇患?xì)胞或組織種植到縱隔腔，異常增生而成腫瘤）。

   。

   （圖2）

   即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（圖2）

   （圖3）

   兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多（圖3）約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。

   加上發(fā)病隱匿、緩慢，早期臨床癥狀不典型，只能通過胸部X線或者CT、超聲等檢查才能早期發(fā)現(xiàn)。所以，誤診是經(jīng)常性的。手術(shù)是主要治療措施，一旦確診此病，應(yīng)及早手術(shù)以防惡變，手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)病理診斷為惡性的，還應(yīng)進(jìn)行化療和放療，以提高治療效果。

   3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的癥狀不易發(fā)現(xiàn)是因?yàn)椴幻黠@還是什么？

   李油山：多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。惡性縱膈腫瘤常見的癥狀有：

   （1）胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。

   （2）呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。

   （3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。

   （4）心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。

   （5）吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。

   （6）出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀，如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無力癥狀。

   專家說：對(duì)于縱膈腫瘤而言手術(shù)為主要治療方法。

   4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤需要做哪些檢查？

   李油山：（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。

   （2）內(nèi)窺鏡檢查。

   （3）放射性同位素檢查。

   （4）經(jīng)皮穿刺活檢。

   （5）試驗(yàn)性放射治療。

   （6）活體組織檢查。

   （7）電子計(jì)算機(jī)X線分層攝影檢查（CT）。

   （8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織檢，確定診斷，及時(shí)手術(shù)治療。

   5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何診斷縱膈腫瘤？

   李油山：（1）胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。

   （2）體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限性哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

   （3）X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。

   （4）CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。

   （5）縱膈腫塊穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

   6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的治療原則是什么？

   李油山：手術(shù)為主要治療方法。原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良性、惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。近年來，電視胸腔鏡微創(chuàng)下，絕大多數(shù)縱膈腫瘤，可以全腔鏡完成，或者鏡子輔助下完成。

   （圖4）

   （圖5）

   （圖6）

   個(gè)別囊性縱膈腫瘤，包繞心臟大血管的腫瘤等，需要常規(guī)開胸手術(shù)完成（圖4，圖5，圖6），甚至殘留部分囊壁在心血管上面，剩余囊腔予以碘酒酒精燒灼等。

   其他的治療方法有化療、放療、中醫(yī)中藥治療、生物治療等�！　�

   （1）手術(shù)治療為主，惡性變可能者、轉(zhuǎn)移者，輔以化療、放療。 　　

   （2）惡性淋巴瘤可放療、化療相結(jié)合。

   專家說：縱膈腫瘤良性的預(yù)后效果好。

   7. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的預(yù)后怎么樣？

   李油山：預(yù)后方面，良性的當(dāng)然效果好，與其他臟器的癌癥相比，即使是惡性的胸腺瘤，通過積極外科干預(yù)，能夠迅速緩解縱膈內(nèi)大血管，氣管，食管的受壓問題，達(dá)到及時(shí)減癥減狀目的，再配合積極的放化療。延緩生命預(yù)后也較好。

   由于化學(xué)療法和放療的進(jìn)步，惡性淋巴瘤和惡性胚細(xì)胞性腫瘤的預(yù)后已有所改善。

   由于縱隔腫瘤種類的不同，在療養(yǎng)上的注意點(diǎn)也不相同。

   良性腫瘤，如果摘除了腫瘤，以后不會(huì)留下任何問題。惡性腫瘤，特別是惡性淋巴瘤、惡性胚細(xì)胞性腫瘤、胸腺癌等，需進(jìn)行較長時(shí)間的輔助治療(化學(xué)療法)。

   其它較少見的縱隔腫瘤有：血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及軟骨瘤等。

   8. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤術(shù)后如何護(hù)理？

   李油山：（1）病情穩(wěn)定后給予半臥位�！　�

   （2）進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。　　

   （3）良好止疼，有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，十分重要。呼吸困難者吸氧。

   （4）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流液的性狀和量，必要時(shí)可用負(fù)壓吸引以利引流�！　�

   （5）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張�！　�

   （6）鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

   （7）按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

   9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤可以預(yù)防嗎？

   李油山：總的說來，沒有根本有效的辦法來預(yù)防縱膈腫瘤的發(fā)生變化，但是培養(yǎng)一些良好的生活習(xí)慣、良好的職業(yè)習(xí)慣等等這些因素十分重要。

   其實(shí)最主要的還是早期發(fā)現(xiàn)。這個(gè)早期發(fā)現(xiàn)需要借助一些影像，最直接的是X光胸片或者胸部CT。但是，在廣大的基層，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，幾乎無CT，僅有的X光機(jī)也很陳舊，常常把縱膈腫瘤誤診。

   比如：后縱膈腫瘤誤診為大心臟（圖7）

   上縱膈腫瘤誤診為肺癌等（圖8）

   讓一些經(jīng)濟(jì)困難患者望而退步，一拖再拖，直至病變惡變,十分可惜。

   所以，需要我們定期有條件地深入基層去體檢篩查，這樣是一個(gè)很好的辦法。因?yàn)榛ㄥX并不是很多，我們可以借助影像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層部分患者，所以，還是強(qiáng)調(diào)健康體檢。

   10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤患者如何進(jìn)行心理治療？

   李油山：縱膈腫瘤患者的首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶、咳、喘，透不過氣來等，常讓人有一種十分恐懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術(shù)，十分可怕，且有復(fù)發(fā)之危險(xiǎn)，故人們對(duì)其恐懼，也可想而知。

   因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對(duì)縱膈腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識(shí)，告訴他們：大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過中西醫(yī)學(xué)的合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。

   這類患者的兼癥很多，如惡性貧血，重癥肌無力，胸腔積液等，許多對(duì)西醫(yī)來說，不治之癥，病人們常因此而極度悲觀、失望、沮喪。其實(shí)不然，至少這類兼癥，我們用中藥方法成功控制過多例，因此，首先要讓病人在認(rèn)識(shí)上有正確看法，信念上要積極、堅(jiān)定。

   本病的治療周期較長，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。