三叉神經痛是常見的腦神經疾病，疼痛部位的臉上，通常是一側面部三叉神經分布區(qū)域內反復出現陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作猶如閃電樣、刀割樣、灼燒樣等，有觸發(fā)點，可因洗臉、刷牙、說話、吃飯、觸碰誘發(fā)，頑固性發(fā)作對患者身心健康及工作生活造成影響。今天尋醫(yī)問藥網特邀唐都醫(yī)院神經外科王學廉主任醫(yī)師為大家講述一下三叉神經痛的相關診療方法，我們一起看一下。

專家說：三叉神經痛如何正確選擇方法——查明三叉神經痛的病因

1.尋醫(yī)問藥網：三叉神經痛該如何正確選擇方法呢?

王學廉：因為疼痛反復發(fā)作讓人難以忍受，最大的愿望就是早點治好，擺脫痛苦，這種情況下疾病亂投醫(yī)現象極易發(fā)生，那么三叉神經痛該如何正確選擇方法?下面先來看一則病例�；既�叉神經痛5年多家醫(yī)院就診采用多種方法治療效果不佳。

58 歲的張先生，患三叉神經痛5年，表現為右側面部疼痛，開始時為右側面頰部靠近鼻翼處，并放射到右側面頰，呈短暫性銳痛，反復發(fā)作，呈電擊樣疼痛。后發(fā)作逐漸頻繁。部位從右側口角以上致眼裂以下不定，當地醫(yī)院診斷為三叉神經痛，給予口服卡馬西平治療，患者疼痛發(fā)作時口服一片，2次/日，疼痛稍緩解。

后癥狀開始加重，口服藥物劑量也逐漸增加，但開始出現頭暈，惡心等不良反應，口服藥物劑量開始減少，疼痛控制效果較差。因服藥效果不佳，張先生將希望轉為手術治療，曾選擇伽馬刀治療與射頻消融術治療，后復發(fā)效果不佳，再服用卡馬西平效果不佳。

后來又雪上加霜，左側面部出現疼痛，右側面部性球囊壓迫術，術后疼痛緩解，左側疼痛未見明顯緩解，右側顏面部開始出現麻木，經人介紹，了解到我神經外科治療三叉神經痛，為求進一步治療，前來我科門診就診。

我為其診治，詳細病史，確為三叉神經痛，問診過程中，張先生心情激動，這5年為治療跑了好多家醫(yī)院，花了不少錢，效果不佳，心理很難受，再治不好，張先生表示不知道該怎么活下去，太痛苦了。

三叉神經痛如何正確選擇方法——查明三叉神經痛的病因。

2.尋醫(yī)問藥：三叉神經痛到底能不能治療呢?

王學廉：三叉神經痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經痛是由于三叉神經根入橋腦受顱內血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，臨床上采用顯微血管減壓術，原理就是血管與神經黏連在一起，那就把他們分開。

顯微血管減壓術是在患側耳后開口，直切口4cm，通過影像學資料、計算機定位、顯微鏡下探測，觀察并找出責任血管與神經，仔細將兩者分離，在兩者之間放置一個特殊材質的墊片，這個墊片是不會掉落不會吸收，以防血管再彈回去壓迫神經，如此達到疼痛消失。

還有一類三叉神經痛有明確病因所致，稱為繼發(fā)性三叉神經痛，常見原因有面癱后遺癥、腦腫瘤占位性壓迫等，通過三叉神經薄層掃描、腦MRI等影像學檢查，可以查找到具體病因。對于張先生右側做過手術的面部，出現麻木，初步判斷可能是暫時性的術后并發(fā)癥。

專家說：兩側三叉神經痛并發(fā)采用顯微血管減壓術治療疼痛消失

3.尋醫(yī)問藥網：治療張先生的三叉神經痛的過程您能簡單為我們介紹一下嗎?

王學廉：當時張先生詳細了解了三叉神經痛及手術治療，要求住院治療左側面部，住院之后，張先生配合醫(yī)生積極完善術前相關檢查，左右兩側面部均系血管與神經壓迫，右側剛做手術不久，暫緩手術，可先行左側治療。張先生與家屬商議同意手術治療。

手術當日，我和高國棟教授為其行左側顯微血管減壓術治療，手術順利，術后張先生恢復良好，出院時左側面部疼痛消失，并囑咐，右側三叉神經痛沒有復發(fā)，可不考慮手術，若出現復發(fā)，再來就診。

三叉神經痛給人帶來了很大的困擾，有些人會把三叉神經痛和壓痛弄混，導致走入疾病治療的誤區(qū)。三叉神經痛表現為單側面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動，如說話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無痛感。三叉神經痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經痛的病因再進行針對性治療，疾病的痊愈就不是難事。

4.尋醫(yī)問藥網：三叉神經痛的發(fā)病原因都有哪些?

王學廉：血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經痛三叉動脈壓迫。它也被提出，由于頸內動脈管頂是由一層薄薄的結締組織所取代，從而在半月神經節(jié)腹動脈的搏動長期密切接觸，產生壓力，引發(fā)三叉神經痛。

機械壓迫，一些學者提出了三叉神經，三叉神經根是由壓縮引起的巖脊。結果發(fā)現，在絕經后婦女的三叉神經痛，這可能是由于骨質疏松，骨質脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經痛的原因的主要因素。

缺血，因三叉神經痛多見50歲以上的老年人，易合并動脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經痛的發(fā)作是由于三叉神經細胞由于反復缺血;

三叉神經痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質的患者最多，產生組胺和組胺物質(如蛋白質)三叉神經和三叉神經神經性水腫疼痛理論。此外，還有人認為三叉神經痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關系。

綜上所述，除了小部分是由于顱內腫瘤所致外，約80%的患者因顱內動脈迂曲的三叉神經根的壓迫，產生異常的疼痛從傳入沖動增加所導致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經痛患者，治療措施也可以根據病因確定。

專家說：針對血管壓迫病因 三叉神經痛可以根治

5.尋醫(yī)問藥網：三叉神經痛有什么好的診療方法嗎?

王學廉：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科所運用的微血管減壓術就是應用顯微外科技術，將顱內迂曲的壓迫血管從三叉神經根部分離，并用某種材料將血管與神經分開，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。

同時，微血管減壓術還是一種微創(chuàng)手術，手術不傷害面部的任何神經組織，保留神經完整性及其功能性，比起中醫(yī)的針灸，過去的封閉針、伽馬刀等外科手術，安全性要高出很多。