消化道出血是臨床上常見的急癥之一，包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃十二指腸或胰膽管等病變引起的出血及胃空腸吻合術后的上段空腸病變出血。下消化道出血是指屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結直腸的出血。消化道出血所涉及的器官較多，病因復雜，雖然近10年來消化內鏡及有關藥物的發(fā)展使得消化道疾病的診斷和療效有了很大的變化，但消化道出血的發(fā)生卻沒有明顯減少。原因是什么呢?今天尋醫(yī)問藥網特邀，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院消化內科鄒會副主任醫(yī)師鄒會，為大家講解一下。

專家說：寒冷的冬季是消化道疾病的高發(fā)季節(jié)，消化道出血明顯增加。

1.尋醫(yī)問藥網：冬初，氣候變化無常，晝夜溫差大，是消化道出血發(fā)病率高的季節(jié)，應該引起人們的重視，哪幾類人群要尤其注意?

鄒會：寒冷的冬季是消化道疾病的高發(fā)季節(jié)，消化道出血明顯增加。寒冷季節(jié)誘發(fā)消化道出血的原因還不十分清楚，可能是由于寒冷使人體處于一種“應激”狀態(tài)，體內多種激素分泌失衡，同時外界寒冷刺激促使血管收縮、加速血液循環(huán)從而升高血管內壓力，增加血管破裂的風險。寒冷季節(jié)還易發(fā)生呼吸道感染，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，從而加劇胸腹腔壓力，增大血管壓力，誘發(fā)消化道出血。此外也可能和 “幽門螺桿菌”活動在寒冷季節(jié)增強有關。

對于以下幾類重點人群要提高警惕，如出租車司機由于飲食和起居不規(guī)律，正常的生活習慣被打亂，容易誘發(fā)消化道疾病。此外，老年人及有消化道潰瘍、胃腸疾病、有乙肝或丙肝等病毒性肝炎及有長期飲酒史、服用阿司匹林等非甾體抗炎藥的患者也是消化道出血的高發(fā)人群。有嚴重心肺疾病、中風等疾患以及中毒、外傷等原因，均易引起應激性消化道出血。

2.尋醫(yī)問藥網：有哪些原因會引起消化道出血呢?

鄒會：上消化道出血的原因以急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見。由于心腦血管等疾病廣泛使用非甾體抗炎藥進行預防和治療，由藥物等原因引起的急性非靜脈曲張性上消化道出血也越來越多。我國有一組上消化道出血原因統(tǒng)計表明：消化性潰瘍(包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍)、急性胃黏膜損害為上消化道出血的常見病因，分別占29.6%、22.6%、18.3%。其他原因如食管裂孔疝、食管炎、食管-賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血、胃腸血管畸形等也可引起上消化道出血。

下消化道出血較上消化道出血病因復雜，診斷相對困難，約15%-35%的下消化道出血找不到病因。最近美國消化內鏡學會公布的數(shù)據(jù)顯示，結腸憩室是下消化道出血最常見的病因，其次為缺血性腸炎、血管畸形、痔瘡和腫瘤等。而國內北京地區(qū)對2077例下消化道出血病因統(tǒng)計，依次為惡性腫瘤(53.4%)、息肉(21.7%)、炎癥性腸病(14.2%)，其次是痔、肛裂、腸血管畸形、腸套疊、小腸平滑肌瘤、缺血性結腸炎、腸系膜動脈栓塞、腸憩室及腸寄生蟲(血吸蟲及鉤蟲病)等。

專家說：消化道出血常見的癥狀包括嘔血、黑便和便血。

3.尋醫(yī)問藥網：便血是消化道出血的表現(xiàn)之一，除此之外還有哪些臨床表現(xiàn)呢?

鄒會：消化道出血常見的癥狀包括嘔血、黑便和便血。嘔血是食管胃和十二指腸的出血經口腔嘔出，伴惡心，血常呈暗紅色或咖啡色，可混有食物。黑便指黑色或柏油樣的大便，是血液在腸內經硫化物作用形成硫化鐵所致;如果出血量大、腸蠕動過快，則可排出暗紅色大便甚至帶有血塊。此外，還可能表現(xiàn)引起消化道出血常見疾病的癥狀，如慢性周期性節(jié)律性上腹痛、饑餓痛或夜間痛、反酸等消化性潰瘍癥狀，乏力、消瘦、納差、腹脹、黃疸等肝硬化癥狀，腹痛、厭食、進行性消瘦和腹部包塊等消化系統(tǒng)腫瘤表現(xiàn)。如出血量大，可出現(xiàn)頭暈、眼花、乏力甚至暈厥等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重的可導致失血性休克。

4.尋醫(yī)問藥網：目前，消化道出血的治療方法有哪些呢?

鄒會：上消化道出血根據(jù)是否伴有食管胃底靜脈曲張分為急性非靜脈曲張性上消化道出血和急性靜脈曲張性上消化道出血。非食管靜脈曲張出血治療以藥物止血和內鏡下止血為主。藥物主要用質子泵抑制劑等抑制胃酸，可酌情選用生長抑素及其類似物如奧曲肽、生長抑素等。胃內灌注去甲腎上腺素可以刺激 α腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。內鏡下止血方法較多，可根據(jù)患者具體情況選用。如內鏡下噴灑止血藥、高頻電凝止血、內鏡注射止血術和金屬鈦夾止血術等。食管靜脈曲張出血特異治療藥物有：血管加壓素+硝酸甘油、特利加壓素、生長抑素或奧曲肽等。血管加壓素是最強的內臟血管收縮藥，能有效降低所有內臟器官的血流量，從而降低門脈血流量和門脈壓。生長抑素及其類似物(奧曲肽)也能引起血管收縮，且臨床應用較安全。食管靜脈曲張的內鏡治療主要有內鏡下食管曲張靜脈套扎術和硬化治療。藥物與內鏡聯(lián)合治療是急性靜脈曲張出血治療的最佳辦法。臨床上大約10%-20%的患者在經過急診內鏡和藥物治療后，靜脈曲張出血不能控制或早期再出血，可考慮外科分流手術或經頸靜脈肝內門腔靜脈支架分流術(TIPS)作為有效補救措施。目前尚不推薦早期TIPS治療。如消化道大出血，內科治療無效，而出血部位明確時考慮手術治療止血。

下消化道出血治療方法可分為非手術治療和手術治療。非手術治療包括補充血容量、藥物止血、內鏡下止血及血管介入止血等措施。大部分下消化道出血患者經保守治療出血停止或基本得到控制后，可通過進一步的檢查明確病變的部位和性質，若有手術適應癥，可采取擇期手術。對于出血難以控制，且經過多種方法仍不能明確出血部位及病變性質的病例患者，可在病情尚耐受手術的情況下，行急診剖腹探查術。

5.尋醫(yī)問藥網：消化道治療時，內鏡止血比起藥物止血有什么優(yōu)點?

鄒會：對于消化道出血而言，內鏡既是一種主要的檢查手段，也是治療的“利器”內鏡技術可以幫助醫(yī)生一目了然地觀察病灶，并可根據(jù)病灶情況作相應的止血治療。和藥物止血相比，內鏡止血有高效、安全、止血率高的優(yōu)點，能有效降低患者出血死亡率和再出血風險，特別是對于肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血者。

專家說：胃鏡檢測出曲張的靜脈有出血征象者，就需要及時采取有關治療措施，以防止曲張靜脈破裂大出血。

6.尋醫(yī)問藥網：慢性肝病患者及時定期到有條件的醫(yī)院找有經驗的醫(yī)師進行胃鏡檢查有哪些好處?

鄒會：一般情況下，肝病患者做胃鏡可以為下一步指導用藥提供依據(jù)，如急性上消化道出血時，胃鏡檢查可準確判斷出血部位和原因，還可行鏡下介入治療，如噴灑止血藥、進行硬化劑注射等。胃鏡檢測出曲張的靜脈有出血征象者，就需要及時采取有關治療措施，以防止曲張靜脈破裂大出血。

特別需要注意的是，有過出血及脾功能亢進的慢性肝病患者，最好定期到有條件的醫(yī)院找有經驗的醫(yī)師進行胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查，醫(yī)生可以判斷食道靜脈曲張的程度，紅色征是否陽性，通過胃鏡判斷出近期是否有出血的可能并做出及時處理。

7.尋醫(yī)問藥網：常聽有人說喝酒喝到消化道出血，那么此時的“出血”是指上消化道出血、還是下消化道出血，兩者如何鑒別?

鄒會：喝酒引起的消化道出血是指上消化道出血，多見于急性糜爛出血性胃炎和食管-賁門黏膜撕裂綜合征，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。上消化道出血和下消化道出血可從出血方式、血便的顏色、大便的性狀、伴隨癥狀及結合病史病因幾個方面鑒別。嘔血伴有便血，提示上消化道出血;單純便血者提示下消化道出血。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血;而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。血量多、糞質少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血;而血液附在糞便表面、或大便時滴血者為下消化道出血。便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血;無上述病史者，應考慮下消化道出血。

8.尋醫(yī)問藥網：便血的原因有很多種，其中消化道引起的便血有哪些原因呢?

鄒會：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣(黑便)，均稱為便血。消化道引起的便血常見的原因有食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤(包括息肉和癌)、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。

9.尋醫(yī)問藥網：上消化道大量出血病情急、變化快，搶救及時與否，性命攸關。如果遇到這種情況，應先怎么實施家庭救護?

鄒會：出現(xiàn)消化道出血時，應先實施家庭救護，以穩(wěn)定病人的病情，同時向“120”求救。病人取平臥頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭偏向一側，以免血液吸入氣管。同時上腹部敷冰袋，立即禁食和禁水。對已發(fā)生意識喪失、暈厥的病人，應及時清除口腔內的積血，防止窒息。