瘧疾早期的主要癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，隨著病情的進(jìn)展上述癥狀會(huì)逐漸加重有時(shí)還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)譫妄、昏迷和休克，以及肝、腎功能衰竭，如不及時(shí)救治，有可能因病情延誤而危及生命。說到“瘧疾”也許有人不知道是這什么，但是“打擺子”、“寒熱病”聽過的人估計(jì)不會(huì)少。其實(shí)，打擺子、寒熱病都是瘧疾這一傳染病的俗稱。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀遼寧省人民醫(yī)院感染科劉洪波副主任醫(yī)師，為我們介紹一下，我們該怎樣預(yù)防瘧疾呢？

專家說：瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要是由雌性按蚊叮咬傳播。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是瘧疾呢？

劉洪波：瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要是由雌性按蚊叮咬傳播。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾的病原學(xué)原理是什么呢？

劉洪波：可感染人類的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。瘧原蟲的生活史包括兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)的裂體增值階段的無性繁殖期和按蚊體內(nèi)有性繁殖期。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾的流行病學(xué)是什么呢？

劉洪波：包括：1、傳染源：主要是瘧疾和帶瘧原蟲者。2、傳播途徑：傳播媒介為雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播，少數(shù)病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液和母嬰傳播后發(fā)病。3、人群易感性：人對(duì)瘧疾普遍易感，感染后可獲得一定程度的免疫力，但不持久。各型瘧疾之間無交叉免疫。4、流行特征：瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。這主要是因?yàn)楸静〉牧餍信c傳播媒介的生態(tài)環(huán)境因素密切相關(guān)。

專家說： 腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型，偶見于間日瘧。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾有什么癥狀呢？

劉洪波：間日瘧和卵形瘧的潛伏期為13~15天，三日瘧為24~30天，惡性瘧為7~12天。

瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20分鐘到1小時(shí)，隨后體溫迅速上升，通�？蛇_(dá)到40°以上，伴有頭痛，全身酸痛、乏力，但神志清楚。發(fā)熱常持續(xù)2~6小時(shí)。隨后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時(shí)間約為30分鐘到1小時(shí)，此時(shí)，患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但是常感到乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期，早期患者的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作后即逐漸變得規(guī)則。間日瘧和卵形瘧的間歇期約為48小時(shí)，三日瘧約為72小時(shí)。惡性瘧約為36~48小時(shí)。反復(fù)發(fā)作造成大量紅細(xì)胞破壞，可使患者出現(xiàn)不同程度的貧血和脾腫大。

腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型，偶見于間日瘧。主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。其發(fā)生除與受感染的紅細(xì)胞堵塞微血管有關(guān)外，低血糖及細(xì)胞因子亦可能起一定作用。低血糖的發(fā)生與患者進(jìn)食較少和寒戰(zhàn)、高熱時(shí)消耗較多能量有關(guān)，腦型瘧的病情兇險(xiǎn)，病死率高。

惡性瘧患者于短期內(nèi)發(fā)生大量被瘧原蟲感染的紅細(xì)胞破壞，大量血紅蛋白尿可導(dǎo)致腎損害，甚至急性腎功能衰竭。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾會(huì)有什么并發(fā)癥呢？

劉洪波：黑尿熱：多見于惡性瘧，臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱與腰痛、醬油樣小便，急性貧血與黃疸，乃至發(fā)生急性腎功能不全。輕者神志清醒，重者意識(shí)障礙模糊、抽搐。如不及時(shí)治療，可在幾天內(nèi)死亡。

瘧疾性腎病：臨床上出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、血尿和浮腫。根據(jù)表現(xiàn)不同，可分為急性腎小球腎炎型和腎病綜合征型。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣診斷自己得了瘧疾呢？

劉洪波：1.流行病學(xué)資料：有在瘧疾流行地區(qū)居住或旅游史，近年有瘧疾發(fā)作史或有輸血等。

2.臨床表現(xiàn)：周期性體溫變化，發(fā)作間期除疲勞、乏力、略感不適外，一般狀態(tài)良好。有溶血性貧血表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正比。脾腫大與病程相關(guān)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞正�；驕p少，涂片中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。

4.治療性診斷：臨床上很似瘧疾，但未能查到瘧原蟲或無條件檢查瘧原蟲者，可試用氯喹或蒿甲醚（3日）作治療性診斷，一般在用藥后24~48小時(shí)后發(fā)熱被控制而未再發(fā)者，可能為瘧疾。如發(fā)熱不能控制，且患者又非來自瘧原蟲耐藥地區(qū)，則基本可排除瘧疾。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾怎樣鑒別呢？

劉洪波：應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別，如敗血癥、傷寒副傷寒、鉤端螺旋體病等，當(dāng)發(fā)展為腦型瘧時(shí)，應(yīng)與乙型腦炎、中毒性菌痢等相鑒別。

發(fā)病季節(jié)、地區(qū)等流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有一定的幫助。上述疾病的特殊臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查亦有較大的幫助。然而，最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體。

專家說：病后可出現(xiàn)多種后遺癥，有偏癱、失語、斜視、失明、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神異常等。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾預(yù)后需要注意哪些問題呢？

劉洪波：瘧疾的病死率因感染的蟲種不同而差異較大，間日瘧、三日瘧和卵形瘧患者的病死率很低，而惡性瘧患者的病死率較高。腦型瘧患者的病死率達(dá)9%~31%，而且病后可出現(xiàn)多種后遺癥，有偏癱、失語、斜視、失明、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神異常等。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾該怎樣治療呢？

劉洪波：主要是包括抗瘧原蟲治療和對(duì)癥支持治療。

抗瘧原蟲治療的選藥原則。藥物的選擇需要根據(jù)感染蟲種類是否為惡性瘧疾，原蟲密度大小，病情輕重，是否來自耐藥流行區(qū)，局部地區(qū)的耐藥類型，當(dāng)?shù)乜晒┻x用的藥物。惡性瘧疾感染即使無并發(fā)器官損害也建議應(yīng)用兩類藥物聯(lián)合治療，以免產(chǎn)生耐藥，保護(hù)藥物的有效性，尤其是使用作用時(shí)間較短的藥物，如青蒿素

及其衍生物。

氯喹是目前非耐藥瘧疾的首選藥物，伯氨喹是目前唯一可供使用的預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的藥物，但是伯氨喹對(duì)6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者以及孕婦不適用，因可引起血管內(nèi)溶血，嚴(yán)重者可因發(fā)生急性腎衰竭而致命，這類病人可用預(yù)防藥物乙胺嘧啶。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：瘧疾該怎樣預(yù)防呢？

劉洪波：1.管理傳染源：主要是健全疫情報(bào)告，根治瘧疾現(xiàn)癥患者和帶瘧原蟲者。

2.切斷傳播途徑：主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。消除按蚊幼蟲孳生場所及廣泛使用殺蟲藥物。個(gè)人防護(hù)可以用驅(qū)避劑或蚊帳等，避免被叮咬。

3.保護(hù)易感人群：藥物預(yù)防是目前較常用的措施。間段預(yù)防性治療，每周一次有助于減少高危人群的感染，對(duì)于高瘧區(qū)的健康人群及外來人群可酌情選用。成人常用氯喹口服0.5mg。在耐氯喹瘧疾的流行區(qū)，可用甲氟喹0.25g，亦可選用乙胺嘧啶25mg和多西環(huán)素0.2g。孕婦、兒童宜服用氯喹做預(yù)防。