相信大家對(duì)肺結(jié)核這種疾病都有一定的了解和認(rèn)識(shí)，本病主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性這兩大類。為了能夠使大家對(duì)該病都有一個(gè)更深入的了解和認(rèn)識(shí)，使人們從根本上遠(yuǎn)離該病的發(fā)生。今天就帶大家一起來了解下繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型。

1、局灶型肺結(jié)核

病變多位于肺尖下2～4cm處，右肺較多。病灶可為一個(gè)或數(shù)個(gè)，一般約0.5～1cm大小，多數(shù)以增生性病變?yōu)橹�，也可為滲出性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死。如病人免疫力較強(qiáng)，病灶常發(fā)生纖維化、鈣化而痊愈。臨床上病人常無明顯自覺癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬無活動(dòng)性肺結(jié)核一類。如病人免疫力降低時(shí)，可發(fā)展成為浸潤型肺結(jié)核。

2、浸潤型肺結(jié)核

此類肺結(jié)核大多是局灶型肺結(jié)核發(fā)展的結(jié)果，少數(shù)也可一開始即為浸潤型肺結(jié)核。病變中央常有較小的干酪樣壞死區(qū)，周圍有廣闊的病灶周圍炎包繞。鏡下，肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性粒細(xì)胞，病灶中央常發(fā)生干酪樣壞死。病人常有低熱、盜汗、食欲不振、全身無力等中毒癥狀和咳嗽、咯血等。痰中常可查出結(jié)核桿菌。如能早期適當(dāng)治療，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分變?yōu)樵錾�性病變，最后，可通過纖維化、包裹和鈣化而痊愈。

如病人免疫力差或未及時(shí)得到適當(dāng)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，干酪樣壞死灶擴(kuò)大(浸潤進(jìn)展期)。壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞，洞壁粗糙不整，內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌，壞死層外可有薄層結(jié)核性肉芽組織包繞。從空洞中不斷向外排出含菌的液化壞死物質(zhì)，可經(jīng)支氣管播散，引起干酪樣肺炎(溶解播散)。如靠近肺膜的空洞穿破肺膜，可造成自發(fā)性氣胸;如果大量液化壞死物質(zhì)進(jìn)入胸腔，可發(fā)生結(jié)核性膿氣胸。急性空洞一般較易愈合，如能給以及時(shí)和強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療，這種空洞可通過洞壁肉芽組織增生而逐漸縮小，最終形成瘢痕而治愈，或通過空洞塌陷，形成索狀瘢痕愈合。若急性空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

其病變特點(diǎn)是在肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞形成。同時(shí)在同側(cè)肺組織，有時(shí)也可在對(duì)側(cè)肺組織，特別是肺下葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，部位愈下病變愈新鮮�？斩炊辔挥诜紊先~，大小不一，呈不規(guī)則形，洞壁厚，有時(shí)可達(dá)1cm以上。洞內(nèi)常見殘存的梁柱狀組織，多為有血栓形成并已機(jī)化閉塞的血管。空洞附近肺組織有顯著纖維組織增生和肺膜增厚(圖18-8)。鏡下，洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，其中有大量結(jié)核桿菌;中層為結(jié)核性肉芽組織;外層為增生的纖維組織。由于病情遷延，病變廣泛，新舊不等，肺組織遭到嚴(yán)重破壞，可導(dǎo)致肺組織的廣泛纖維化，最終演變?yōu)橛不�型肺結(jié)核，使肺體積縮小、變形、變硬、肺膜廣泛增厚并與胸壁粘連，可嚴(yán)重影響肺功能。

臨床上，病程常歷時(shí)多年，時(shí)好時(shí)壞。癥狀的有無與病變的好轉(zhuǎn)或惡化相關(guān)。由于空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故此型有開放性肺結(jié)核之稱。如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血，嚴(yán)重者可危及生命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核。咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核。肺廣泛纖維化還可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起肺源性心臟病。

較小的結(jié)核空洞經(jīng)過適當(dāng)治療可發(fā)生瘢痕愈合。較大的空洞經(jīng)治療后，洞壁壞死物質(zhì)脫落凈化，洞壁結(jié)核性肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘢痕組織，與空洞鄰接的支氣管上皮增生并向空洞內(nèi)伸延，覆蓋于空洞內(nèi)面。此時(shí)空洞雖仍存在，但已屬愈合�？斩吹倪@種愈合方式稱為開發(fā)性愈合。

4、干酪樣肺炎

此種肺炎發(fā)生在機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高之病人，可由浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，它主要是由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。按病變范圍大小的不同而分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。后者可累及一個(gè)肺葉或幾個(gè)肺葉。肉眼觀，肺葉腫大變實(shí)，切面呈黃色干酪樣，壞死物質(zhì)液化排出后可見有急性空洞形成(圖18-9)。鏡下，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，內(nèi)含主為巨噬細(xì)胞的炎性細(xì)胞，且見廣泛的干酪樣壞死�？顾崛旧�可查見大量結(jié)核菌。此型結(jié)核病情危重，目前已很少見。

繼發(fā)性肺結(jié)核是原發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)展階段，是以前的癥狀更加惡化的表現(xiàn)，所以處以這一階段的患者要積極治療，避免病情發(fā)展。同時(shí)要調(diào)理好日常飲食，保持一個(gè)健康向上的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高免疫力，更好地輔助治療。

很好的了解并熟悉繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型，是治愈患者，并增強(qiáng)人們預(yù)防措施的根本所在。專家提醒：在平時(shí)生活中，人們一定要加強(qiáng)自身鍛煉，多了解些關(guān)于疾病的知識(shí)，可以很好的遠(yuǎn)離疾病的侵害。