水痘護(hù)理

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀瘡疹病毒引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘，潛伏再發(fā)則表現(xiàn)為帶狀疤疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。

[病因與發(fā)病機(jī)制] 水痘滯狀瘡疹病毒屬。疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。

水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。

【流行病學(xué)】 水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫 和直接接觸傳播。出疹前l(fā)日至瘡疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。 且傳染性很強(qiáng)。易感兒（一般為1～6歲）接觸后90％發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。

【臨床表現(xiàn)】潛伏期14～16日，有時(shí)達(dá)3周。

1．前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l～2天。

2．出疹期 皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l～6日，同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞正�；蚺加休p度增高，皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，或做血清特異性抗體IgM檢查。也可使用PCR技術(shù)檢測病毒抗原。

【治療原則】主要是對癥治療，對免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。

[常見護(hù)理診斷]

1．皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。

2．體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。

3．有傳播感染的可能 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1．皮膚的護(hù)理 室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。一般無合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對癥治療。皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0．25％冰片爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1％甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小時(shí)內(nèi)皰疹全部結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。

2．降低體溫 患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時(shí)給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。

3．病情觀察水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎及腦炎，應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。

4．避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟膏） 因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病情惡化。應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml／kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期減輕病情。如已發(fā)生水痘，應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。

5．預(yù)防感染的傳播 采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)直采用紫外線消毒。避免與易感兒接觸。對高危人群的接觸者可用丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。近年來國外試用水痘-帶狀瘡疹病毒減毒活疫苗來免疫易感者。

6．家庭護(hù)理 一般無并發(fā)癥者可在家治療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)上門做好隔離消毒、皮膚護(hù)理、防止繼發(fā)感染以及病情觀察的指導(dǎo)，并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質(zhì)激素。