凡是罹患不育癥的男性,大夫總是讓他反復(fù)檢查精子,做許多實(shí)驗(yàn),項(xiàng)目繁多,另不少患者感到麻煩。實(shí)際上,在一些檢查的項(xiàng)目中,往往是非常重要的,諸如精子常規(guī)、精子形態(tài)、精子運(yùn)動(dòng)特征與活力、宮頸粘液穿透實(shí)驗(yàn)、獲能及頂體反應(yīng)、精子功能的生化狀況、精卵相互作用情況等等,往往是必須檢查的項(xiàng)目,即使如此,在這些項(xiàng)目中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的問(wèn)題,也還有一部分患者仍然不育,被稱為不明原因的不育。
    了解精子,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是十分重要的。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)充分認(rèn)識(shí)到精子的基本情況才能了解是否發(fā)病，才能引起患者及其家人的高度重視，才能進(jìn)行有針對(duì)性的防范和正確治療，才能正確評(píng)價(jià)自身的生育狀況而不怨天尤人。在以往，不少人認(rèn)為只要一檢查*常規(guī)就可以了解男性的生育能力是否正常，其實(shí)這是非常片面的。
    單純的*常規(guī)檢查分析，不能精確判斷生育能力是否正常。目前常規(guī)*分析主要可以了解*量、精子密度及其*中精子的總數(shù)量、精子凝集、精子活力與活率、精子形態(tài)、*液化等方面的信息。實(shí)際上這些內(nèi)容的分析，只是非常表淺的分析，有時(shí)還難以真正了解精子的功能和受精潛能，特別是在人工授精方面，尚不能僅僅通過(guò)*常規(guī)所提供的信息，決定是否可以進(jìn)行人工授精。在一般情況下，只有正常形態(tài)精子的百分率大于或等于30以上、精子密度每毫升在2000萬(wàn)以上、活力前向運(yùn)動(dòng)者大于或等于50%的，才有可能自然生育。之外，還要參考精子存活率、白細(xì)胞、免疫株試驗(yàn)等，有條件的還要檢查鋅總量、檸檬酸總量、酸性磷酸酶總量、果糖總量、－糖苷酶等，這樣才能初步了解精子是否“健康”、是否合格。
    精子活力是否正常，是自然受孕和提高人工授精成功率的關(guān)鍵。精子要穿透宮頸粘液,通過(guò)女性生殖道達(dá)到授精部位,穿透卵丘與透明帶,必須具有一定的活力，缺乏活力的精子數(shù)量再多也是沒(méi)有用處的。臨床研究證實(shí)，不育癥患者的精子曲線運(yùn)動(dòng)速度、精子直線運(yùn)動(dòng)速度、平均行程速度、精子頭部擺動(dòng)幅度、尾部振動(dòng)頻率等參數(shù)明顯低于具有正常生育能力者。醫(yī)學(xué)研究表明，正常人的精子平均運(yùn)動(dòng)速度為35微米，而不育癥患者精子的平均運(yùn)動(dòng)速度僅僅31微米或更低。因而，在不育癥患者基本項(xiàng)目檢查時(shí)，往往要檢查上述項(xiàng)目。因?yàn)檫@些項(xiàng)目是評(píng)價(jià)不育狀態(tài)的客觀依據(jù)，也是預(yù)測(cè)能否受孕、授精的依據(jù)。
    宮頸黏液穿透試驗(yàn)，也是在不育癥患者中經(jīng)常需要做的一項(xiàng)檢查。一般情況下，影響精子穿透宮頸黏液的常見因素為宮頸黏液的理化狀態(tài)、精漿酶的活性、精子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量等。了解精子與宮頸黏液的相互作用，臨床目前仍多采用較為原始但簡(jiǎn)單可行的性交后試驗(yàn)的方法。國(guó)外有學(xué)者在宮頸黏液相互作用的體外試驗(yàn)中，為了避免不標(biāo)準(zhǔn)性，常用合成凝膠替代宮頸黏液。在一些試驗(yàn)中證實(shí)，與宮頸黏液穿透有關(guān)的精子運(yùn)動(dòng)最重要的是精子頭部側(cè)向擺動(dòng)的幅度，也就是說(shuō)，精子頭部側(cè)向擺動(dòng)幅度低的要比精子頭部側(cè)向擺動(dòng)絕對(duì)幅度大的穿透作用弱。在人工授精的時(shí)候，一定要盡量選擇穿透宮頸黏液能力強(qiáng)的精子，這樣對(duì)提高受孕率具有積極作用。
    了解精子功能的生化指標(biāo)，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)男性生育能力十分有益。在精漿中，存在著包括酶、小分子有機(jī)物、無(wú)機(jī)物在內(nèi)的各種生化成分。這些成分的存在對(duì)保護(hù)、促進(jìn)與維護(hù)精子的正常功能具有非常重要的意義。在這些成分中，乙酰肉毒堿顯得非常重要，因?yàn)樗�是精子運(yùn)動(dòng)的一種能源儲(chǔ)備形式，對(duì)精子活力的產(chǎn)生和加強(qiáng)具有重要的作用。據(jù)報(bào)道，在男性不育癥中，精子活力低下患者的精漿中乙酰肉毒堿的含量明顯低于具有正常生育能力的男性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。為了弄清乙酰肉毒堿與精子活力的影響，有學(xué)者進(jìn)行臨床對(duì)比測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常男性與精子活力低下以外其他類型的不育患者差異并不明顯，說(shuō)明精漿中的乙酰肉毒堿的含量與精子活力有著十分密切的聯(lián)系，因而，通過(guò)檢測(cè)患者精漿中的乙酰肉毒堿含量，可以評(píng)價(jià)精子的活力，目前部分醫(yī)院已經(jīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。近些年來(lái)，一些醫(yī)學(xué)專家通過(guò)檢測(cè)氧自由基、超氧化物歧化酶等來(lái)評(píng)價(jià)精子功能，取得了研究方面的進(jìn)展，但目前在臨床上開展的還不夠普遍。
    獲能及其頂體反應(yīng)的檢測(cè)，對(duì)部分不育癥來(lái)說(shuō)是應(yīng)查項(xiàng)目。在受精過(guò)程中，頂體蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的作用最為重要。當(dāng)精子與卵泡結(jié)合的初期，精子就會(huì)遇到圍繞在卵母細(xì)胞周圍的卵丘細(xì)胞的阻攔，精子必須卵丘的基層，然后向透明帶“進(jìn)軍”。精子獲能后，這些酶被釋放出來(lái)，以分解卵細(xì)胞周圍的放射冠和透明帶，為精子進(jìn)入卵子打開方便之門。倘若缺乏這些酶的作用，精卵結(jié)合將成為可望不可及的分離結(jié)局，受孕也就成為一句空話。在人類生育過(guò)程中，頂體反應(yīng)同樣也是相當(dāng)重要的。該反應(yīng)是一種使精子頂體區(qū)前2/3處以及精子漿膜和外頂體膜有順序的空泡化過(guò)程，也是為精子進(jìn)入卵泡促成精卵結(jié)合的最后過(guò)程。這一過(guò)程出現(xiàn)“故障”，男性就有可能難以實(shí)現(xiàn)正常生育。因而，目前在臨床上經(jīng)常要檢查精子的頂體反應(yīng)是否正常。
    精子與卵泡細(xì)胞間相互作用的評(píng)估，臨床一般認(rèn)為是評(píng)價(jià)人類精子受精能力的最可靠方法。該項(xiàng)檢測(cè)，目前臨床上常用的方法是倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)（HPT），該項(xiàng)檢測(cè)可測(cè)量出精子正常功能的多種參數(shù)，用以了解精子獲能和頂體反應(yīng)、精子與卵細(xì)胞卵黃膜融合的能力、精子核解聚等，因此也是臨床較為盛行的檢測(cè)方法之一，這種檢測(cè)對(duì)預(yù)見精子的受精能力具有重要的意義。
低滲腫脹試驗(yàn)（HOS）是檢查精子膜功能的重要方法。在精子的各種功能中，精子膜的功能可直接影響精子的獲能、精子的頂體反應(yīng)和精卵融合等，通過(guò)該試驗(yàn)可預(yù)見精子細(xì)胞膜的完整性和順應(yīng)性，因而也是較為常用的一種檢測(cè)方法。
之外，檢查*中非精子細(xì)胞包括未成熟的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、生殖脫落的上皮細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等，對(duì)*中的非精子細(xì)胞的全面正確評(píng)價(jià)、精子計(jì)數(shù)及其活力，均有非常重要的作用。例如，醫(yī)學(xué)研究業(yè)已表明*中的白細(xì)胞及其產(chǎn)物，可降低精子的活動(dòng)率和活動(dòng)力，前者還會(huì)刺激生殖道產(chǎn)生局部抗精子抗體和抗白細(xì)胞抗體，影響或阻礙精子的運(yùn)動(dòng)和成熟，影響精子穿透卵子的能力。
    總之，當(dāng)男性發(fā)生不育的時(shí)候，不可以僅僅檢查*常規(guī)，進(jìn)行淺表的分析，而要進(jìn)行有針對(duì)性的、綜合性的、全面的檢查分析。檢查中只要精子出現(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量、活動(dòng)力、活動(dòng)率、形態(tài)等諸多方面有問(wèn)題，就應(yīng)討個(gè)“說(shuō)法”，以便進(jìn)行有效的治療，盡快驅(qū)除不育給幸福家庭帶來(lái)的煩惱。