病因分類

　　男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分  為絕對不育（無精子癥）和相對不育（精子數(shù)量  少或精子活力低等質(zhì)量問題入按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育；按性器官病變部位可分為睪丸前性、軍丸性和睪丸后性。

　　男性不育的原因比較復(fù)雜現(xiàn)就主要原因分述如下：

　　一*異常

　　1.無精子或精子過少 *中精子密度低于.2億／ml時女方受孕機會減少，低于0.2億／ml時，則造成不育這種不育可分為永久性和暫時性。前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或攀丸、精道嚴重病變者；后者多見于性生活過頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

　　2．精子質(zhì)量差 *中無活力的或死精子過多（超過20％－25％人或精子活動能力很差或畸形精子超過30％，常可造成不育。

　　3．*理化性狀異常 正常*射出后很快凝成膠凍狀在以后的 15－30 min內(nèi)又全部 液化。如果*射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成*成分的改變以致引起不育。*中致病菌大于冰個103個／ml，非致病菌大于104個／ml均可引起不育。

　　二生精障礙

　　1．睪丸本身疾病 如睪丸腫瘤睪丸結(jié)核、暈丸梅毒、寒丸非特異性炎癥外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育

　　2．染色體異常 性染色體異常可使旱丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等；常染色體異�？蓪�(dǎo)致性腺及生精細胞代謝紊亂。

　　3．精子發(fā)生功能障礙 長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫也可造成精子發(fā)生功能障礙。

　　4．等九局部病變 如隱星精索靜脈曲張巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育

　　三精子、卵子結(jié)合障礙

　　1．精道梗阻 如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥月瘤等

　　2．逆行射精 如膀眈頸部曾做過手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后癲痕攣縮使尿道畸變形；雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會陰手術(shù)后；
糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害；精阜囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄；某些藥物如腎上腺素阻滯劑體血平、抓乙噴演節(jié)胺等可引起支配膀跳
的交感神經(jīng)功能改變

　　3．外生殖器異常 如先天性陰莖缺如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等

　　4．男性性功能障礙 陽展早泄、不射精等。

　　四全身性因素

　　1．精神和環(huán)境因素 生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長期精神緊張；進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作

　　2．營養(yǎng)因素 嚴重的營養(yǎng)不良維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅錳缺乏，鈣磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等

　　3．內(nèi)分泌疾病 如垂體性妹儒癥肥胖生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染產(chǎn)傷用瘤等
據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟醫(yī)院男子計劃生育研究室在1979－1985年間統(tǒng)計診治不育男性2 087例其發(fā)病情況見表7－9－1。

　　發(fā)病機理

　　男性星丸是主要的性器官它能分泌雄性激素，產(chǎn)生精子。附事輸精管、前列腺、精囊（腺）陰莖為附性器官。正常男子進人青春期后性器官開始發(fā)育，逐步成熟在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干細胞經(jīng)數(shù)次分裂，經(jīng)過精原細胞一初級精母細胞一次級精母細胞一精子細胞最后發(fā)育成精子。精子在附睪管內(nèi)成熟而貯存于附睪管輸精管和精囊內(nèi)。在性交時，貯存的精子與精囊前列腺的分泌物混合成*，經(jīng)正常輸精道射入艾詮生殖道，然后精子在女性生殖道內(nèi)獲能后才能與成熟的卵子結(jié)合使之受精／性器官的發(fā)育和功能依賴于雄激素的作用，而雄激素的分泌又受下丘腦一垂體J性腺軸的調(diào)節(jié)和控制。因此凡影響下丘腦、垂體和性腺正常激素分泌的各種因素都將影響性器官的發(fā)育和功能。睪丸本身疾病將影響雄激素的分泌和精子的形成附性器官病變會影響精子的成熟、*質(zhì)量和射精過程。精子必須在女性生殖道內(nèi)才能獲能凡因外生殖器異常，性功能障礙，使精子不能進人女性生殖道即可導(dǎo)致不育