慢性前列腺炎是由不同原因所致的一類(lèi)綜合征，包括細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，因而有人稱(chēng)之為慢性前列腺炎綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性前列腺炎。該病是泌尿外科和男科醫(yī)生所碰到的最常見(jiàn)卻又非常棘手的一種慢性疾病。病程長(zhǎng)，療效慢，容易反復(fù)，病人為此還十分苦惱。據(jù)國(guó)外最近對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)師的一項(xiàng)調(diào)查，全部被調(diào)查者都認(rèn)為治療前列腺炎比治療前列腺增生和前列腺癌遇到的挫折還多，前列腺炎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚于前列腺增生，幾乎可與前列腺癌相匹敵。過(guò)去認(rèn)為慢性前列腺炎之所以治療困難是由于抗菌藥物難以通過(guò)前列腺包膜而達(dá)到有效的治療濃度，但近年來(lái)隨著新一代喹諾酮類(lèi)藥物的問(wèn)世，這個(gè)問(wèn)題似乎已經(jīng)得到明顯改善。但盡管用于治療本癥的抗菌藥物越來(lái)越多，越來(lái)越“高級(jí)”，但治療效果并沒(méi)有明顯得到改觀。

1．慢性前列腺炎的類(lèi)型及其發(fā)病率慢性前列腺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型有3種：慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。細(xì)菌性前列腺炎與尿路感染有關(guān)，其前列腺液含有過(guò)量的炎性細(xì)胞(白細(xì)胞和含有脂肪的巨噬細(xì)胞)且可以培養(yǎng)出病原菌。非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液有過(guò)量的炎性細(xì)胞，但沒(méi)有尿路感染病史，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。前列腺痛患者則既沒(méi)有尿路感染病史，前列腺液培養(yǎng)也沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，而且前列腺液檢查基本正常。據(jù)一項(xiàng)研究表明：在600例前列腺炎患者中，細(xì)菌性前列腺炎只占5％，而64％為非細(xì)菌性前列腺炎，31％為前列腺痛。有人指出在臨床不易鑒別非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。實(shí)際上，也沒(méi)有必要花過(guò)多的時(shí)間和精力去鑒別它們。因?yàn)�，前列腺痛患者的按壓前列腺液里面有時(shí)候也可能有過(guò)量的白細(xì)胞，而且這兩種類(lèi)型的前列腺炎在治療上基本是相同的。

2．慢性前列腺炎綜合征的病因和表現(xiàn)非細(xì)菌性前列腺炎的病因和病原體仍不清楚。但是，這種綜合征似乎既可能由一種還不明確的病原微生物引起，也可能是一種非感染性疾病。非細(xì)菌性前列腺炎的病因?qū)W研究認(rèn)為真菌、必需厭氧菌和病毒作為本病致病菌的可能不大。對(duì)支原體、沙眼衣原體的爭(zhēng)論最多。由于它們是40％的非淋菌性尿道炎和大多數(shù)35歲以下的附睪炎的病原體，因此伴發(fā)前列腺炎的可能是存在的。

前列腺內(nèi)尿液反流所造成的“化學(xué)性”前列腺炎，可能是非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛病因中的重要因素。Kirby等用含有碳粒的溶液給5例非細(xì)菌性前列腺炎患者作膀胱灌注，3天后檢查發(fā)現(xiàn)全部患者的前列腺液內(nèi)均可見(jiàn)大量含有碳粒的巨噬細(xì)胞。因此，尿液反流是不能忽視的病因。

慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量的白細(xì)胞和富含脂肪的巨噬細(xì)胞，但這種炎性細(xì)胞也可出現(xiàn)于非細(xì)菌性前列腺炎，故不能作為鑒別兩者的診斷依據(jù)。雖然目前已經(jīng)有不少檢測(cè)前列腺細(xì)菌感染的生化和免疫指標(biāo)，但四杯定位細(xì)菌培養(yǎng)仍然是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而由于四杯定位細(xì)菌培養(yǎng)操作繁瑣，在臨床實(shí)際工作中難以堅(jiān)持運(yùn)用。因?yàn)橹挥?％的前列腺炎患者是細(xì)菌性的，而且沒(méi)有尿路感染記錄的患者很少有慢性細(xì)菌性前列腺炎的可能，因此對(duì)于沒(méi)有尿路感染病史的慢性前列腺炎患者不妨看作是非細(xì)菌性前列腺炎或前列腺痛。

非細(xì)菌性前列腺炎是病因尚未明確的前列腺炎癥。前列腺痛被認(rèn)為是非細(xì)菌性前列腺炎的一種特殊類(lèi)型：有非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀，特別是有“盆腔疼痛綜合征”的癥狀，但沒(méi)有尿路感染的病史，而且前列腺液鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)正常。本癥的臨床特點(diǎn)是，多發(fā)于20—45歲男性，有尿路刺激和(或)有下尿路梗阻癥狀，沒(méi)有尿路感染的病史，定位細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺液鏡檢有不同數(shù)量的白細(xì)胞�；颊叩闹髟V是疼痛，會(huì)陰部、恥骨上、陰囊、腰骶部、尿道，特別是陰莖部尿道的疼痛。其他常見(jiàn)的癥狀包括尿急、尿頻和夜尿次數(shù)增多，還可伴有尿流變細(xì)、排尿躊躇，甚至間斷排尿，或稱(chēng)“脈沖式”排尿。除了有些患者的肛門(mén)括約肌稍“緊”，前列腺及其周?chē)�組織對(duì)檢查刺激稍為敏感之外，一般沒(méi)有特殊發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)輕到中度的膀胱頸梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。

有些非細(xì)菌性前列腺炎／前列腺痛患者可能有盆底肌肉的痙攣和收縮所致的緊張性疼痛，與坐、行走或其他與會(huì)陰部肌肉疲勞有關(guān)的活動(dòng)有關(guān)。直腸指檢時(shí)觸及肛門(mén)、前列腺側(cè)韌帶和肌肉可能引起患者不適，但前列腺無(wú)壓痛。很多非細(xì)菌性前列腺炎／前列腺痛患者還可能有情感障礙和不同程度的社會(huì)心理或性心理異常。許多臨床醫(yī)生因而認(rèn)為心理因素在前列腺痛的病因?qū)W中起著重要作用。
 

尿流動(dòng)力學(xué)檢查可提示膀胱頸和前列腺部尿道即尿道內(nèi)括約肌的張力升高，主要表現(xiàn)為尿流率下降，膀胱頸和前列腺部尿道至尿道外括約肌部分松弛不完全，靜息期的最大尿道關(guān)閉壓異常升高。本癥患者在排尿期尿道外括約肌是松弛的，無(wú)抑制性膀胱收縮也不常見(jiàn)，其他泌尿系統(tǒng)神經(jīng)學(xué)檢查也沒(méi)有異常，故提示為獲得性功能紊亂。這種情況屬于膀胱—內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)(也稱(chēng)為膀胱頸／尿道痙攣綜合征)的一種類(lèi)型。本癥患者應(yīng)有如下表現(xiàn)：膀胱頸和前列腺部尿道平滑肌痙攣引起的前列腺部尿道壓力升高，導(dǎo)致前列腺和射精管內(nèi)的尿液反流，造成“化學(xué)性”前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。這種前列腺和射精管內(nèi)的尿液反流有時(shí)很容易在排泄性膀胱尿道造影片上顯示出來(lái)。