可樂娜伍太太來信：我先生今年75歲了，最大的困擾是小便不正常。十多年前他就有尿頻，尤其是晚上，要起來小便3-4次。近年來更是發(fā)展到想小便而不出。每次去洗手間都要等待很久才能尿出來，而且他總是抱怨尿流很細(xì)，常常滴瀝不盡。他先后作了多次檢查，請教了許多醫(yī)生，都診斷為“前列腺肥大”。但是他用了許多藥，都不能解決問題。最近甚至發(fā)展到有二次實(shí)在尿不出來，脹得無法忍受而到醫(yī)院急診，插了導(dǎo)尿管才解決了問題。聽說前列腺肥大是一種不治之癥，這是真的嗎?中醫(yī)對此病有何辦法嗎?

前列腺肥大是一種常見的前列腺增生性的疾患，在歐美國家發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的老年男性中，有80%以上患有前列腺肥大。而在東方發(fā)病率就低很多，通常只有50%左右。前列腺肥大并不是一種不治之癥，有些人認(rèn)為它是不治之癥，這只是一種誤解。在美國大多數(shù)的此類患者都稱為“良性前列腺肥大”(Benign Prostate Hypertrophy簡稱BPH)。雖然此病令人產(chǎn)生很多困擾，但就像它的名字所表示的，大多數(shù)的BPH病例都是無害的，因此也就不需要太多的擔(dān)心。

正如大多數(shù)人都知道的，較早的一些教科書都認(rèn)為急性前列腺如未及時(shí)治愈，就會發(fā)展到慢性前列腺炎;慢性前列腺炎如仍未治好，則又發(fā)展為前列腺的增生和肥大。但是，近來越來越多的學(xué)者提出了一些完全不同的看法。認(rèn)為急性前列腺炎和前列腺肥大并不是同一種疾病的三個不同的發(fā)展階段，而三者根本就是三種不同的病。持這種觀戰(zhàn)的學(xué)者，他們的主要依據(jù)是這三種前列腺病變的臨床表現(xiàn)有很明顯的區(qū)別：急性前列腺炎發(fā)病較急，下股和會陰部下墜與疼痛感較重，小便混濁，并伴有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀;慢性前列腺炎發(fā)病緩慢，僅尿道口有熱感和刺痛感，下股與會陰部以墜脹為主，一般沒有明顯的疼痛部位，或者說下體不適的癥狀強(qiáng)烈，但部位很模糊，通常無發(fā)燒等全身癥狀，僅有腰膝酸軟、乏力等;前列腺肥大則表現(xiàn)為漸進(jìn)性的尿頻，尤以夜尿頻次為主，漸漸發(fā)展為尿等待、尿流細(xì)、尿潴留等，主要由于前列腺組織增生，壓迫尿道而發(fā)生梗阻，嚴(yán)重的不但造成尿潴留、排尿困難，還可導(dǎo)致泌尿道的慢性炎癥、結(jié)石、慢性腎盂或腎實(shí)質(zhì)的損害，甚至發(fā)展為尿毒癥。因此前列腺肥大本身雖不是不治之癥，但早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療還是很重要的。

通常，前列腺肥大患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和驗(yàn)血，以觀察腎功能有無出現(xiàn)問題，同時(shí)請專科醫(yī)生作前列腺肥大的直腸指檢或B型超聲波檢查等，以便及時(shí)掌握病情的變化，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法及早治療。對于前列腺肥大的患者有哪些好的防治方法及如何選用這些治療方法，下期中醫(yī)藥信箱將繼續(xù)作相關(guān)解答。

中醫(yī)和西醫(yī)對于前列腺肥大的治療，都有一些行之有效的方法。早在1992年，美國食品暨藥物管理局就已核準(zhǔn)一種治療良性前列腺肥大(BPH)的新藥Finasteride，療效頗佳。就是藥價(jià)稍貴些，且患肝臟疾病的人不宜服用。即使是對于那些較嚴(yán)重的前列腺肥大患者，用各種保守治療的方法都已無效的，西醫(yī)日前廣泛采用的，借助于膀胱鏡，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，也是一種相當(dāng)有效的方法。前列腺電切術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是，不會對患者的激素水平和性功能造成影響。

中醫(yī)對于前列腺肥大的治療，已有悠久的歷史。歷代醫(yī)書上都有記載關(guān)于“癃閉”一癥的治療方法。中醫(yī)所謂的癃閉，比前列腺肥大范圍更廣，其中也包括了前列腺肥大而引起小便阻塞不通等癥狀的治療。在中國大陸一些中西醫(yī)法合的大醫(yī)院里，通常在為前列腺肥大患者插導(dǎo)尿管之前，都會請針灸科的醫(yī)生會診，多數(shù)患者經(jīng)針灸醫(yī)師和溫灸中極、關(guān)元等穴位，小便即刻得以自然排出，而免除了插導(dǎo)尿管之苦。

此外，中藥對前列腺肥大的治療，亦有許多新的研究進(jìn)展。中醫(yī)把握患者前列腺肥大的具體癥狀，配合脈診和舌診等來辨證論治，通常可分為：膀胱濕熱、中氣下陷、肺氣不通、血脈瘀阻、腎陽或腎陽虛衰等不同的類型，分別處方用藥，而臨床以膀胱濕熱和血脈瘀阻兩類最為多見。筆者在紐約懸壹十五年，收治前列腺肥大患者眾，療效尚稱滿意。例如：有一俞性患者，數(shù)年前來診時(shí)72歲，患小便量少，尿道口有刺痛感和灼熱感、小便淋漓不盡伴小腹脹滿不適已十余年。近一個月來發(fā)展到排尿困難，甚至閉而不通。十天前因小便完全不能排出，腹脹急難忍而去醫(yī)院急診，診斷為前列腺肥大、尿潴留而行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿后小便呈點(diǎn)滴排出，且有尿頻、尿痛，每次尿量不超過15毫升。昨天再次因尿閉而去醫(yī)院插導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿未成功，而只能在恥骨聯(lián)合上方行膀胱抽尿術(shù)。今晨來診時(shí)，病人小腹仍膨脹，痛苦不堪。筆者診其舌苔黃而厚膩、舌質(zhì)暗紅還有瘀瘢，脈弦。此仍膀胱濕熱與瘀血挾雜為患。治宜針?biāo)幉⑹�。�?dāng)即令其平臥，在其腹部中極、關(guān)元二穴作針刺之瀉法，使其針感傳導(dǎo)到膀胱、前陰直達(dá)尿道口，再配合雙側(cè)小腿部的足三里穴和三陰交穴，施針20分鐘后，俞先生上廁所解出較多小便，隨即他膨脹的小腹亦松弛下來，自覺輕松多了。同時(shí)筆者以萆薢分清飲加軟堅(jiān)散結(jié)，活血行瘀的中藥七劑令其帶回服用。一周后俞先生來診所復(fù)診。謂一周來尿閉未再發(fā)生，尿量亦有所增加，再以原方加減調(diào)治約六個月，小便暢通無阻，尿道口灼熱、刺痛等癥均減。所用藥有：萆薢、萹蓄草、瞿麥、六一散、車前子、黃芩、山梔、蒲公英、冬葵子、王不留行、川牛膝、桃仁、歸尾、延胡、川棟子、桔核、大腹皮、生大黃等隨癥加減，后期并加入菟絲子、枸杞子、女貞子、懷牛膝等補(bǔ)腎中藥，以求標(biāo)本兼治。