術(shù)后隨診切勿松懈
乳腺癌手術(shù)治療后的隨訪是十分重要的。因?yàn)槿橄侔┦且环N全身性疾病，雖然與其他惡性腫瘤比較預(yù)后較好，目前的綜合治療水平也有較大提高，但是仍有1/3左右的病人將在手術(shù)后5—10年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶并及時(shí)治療，有望延長(zhǎng)病人的生存期。

乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期，病人常無(wú)任何癥狀，而定期到醫(yī)院(最好到初治的腫瘤�？漆t(yī)院)檢查可以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移的跡象。一般復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間以手術(shù)后兩年內(nèi)最為常見(jiàn)，以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，但也有不少病人在手術(shù)后十幾年甚至二個(gè)幾年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)終身定期隨訪：手術(shù)頭兩年內(nèi)應(yīng)每三四個(gè)月檢查一次，第三至第五年內(nèi)每六個(gè)月檢查一次，五年之后每年檢查一次，直至終身。

隨訪檢查的內(nèi)容主要包括臨床檢查、轉(zhuǎn)移易發(fā)臟器及部位的B超和X線檢查，以及必要的骨骼核素掃描、CT及磁共振成像(MRl)檢查等。隨訪的另一重要內(nèi)容是檢查對(duì)側(cè)乳房，因?yàn)橐粋?cè)患乳腺癌后，對(duì)側(cè)乳房發(fā)生原發(fā)性乳腺癌的危險(xiǎn)度將增加3～4倍。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移形式多樣
乳腺癌復(fù)發(fā)可發(fā)生于手術(shù)切口局部胸壁和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此外還可以經(jīng)血液到肺、骨骼、肝臟、軟組織、大腦等。不同的轉(zhuǎn)移部位，其癥狀及治療方法也不同。

肺轉(zhuǎn)移 多數(shù)肺轉(zhuǎn)移病人缺乏典型癥狀，只有1/3可有咳嗽、咯血痰、胸痛、氣短等。胸部X線檢查是最簡(jiǎn)單易行的方法，乳腺癌病人每半年至一年應(yīng)檢查一次。胸部 CT和MRI檢查還可發(fā)現(xiàn)更為微小的病變，但不作為常規(guī)應(yīng)用。對(duì)于孤立病灶或病變僅限于一側(cè)肺或一個(gè)肺葉，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移灶的病人，可實(shí)行手術(shù)切除，手術(shù)后有的病人仍可長(zhǎng)期生存。

骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移多位于脊椎骨、骨盆和股骨。主要癥狀為逐漸加重的、定位明確的疼痛，局部可有壓痛但常摸不到腫塊。有些可以出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或發(fā)生病理性骨折。全身核素骨顯像檢查比X線提早3個(gè)月至半年發(fā)現(xiàn)骨破壞，所以用該法可以早期診斷骨轉(zhuǎn)移病灶，為早期治療、減輕痛苦爭(zhēng)取時(shí)間。骨轉(zhuǎn)移確診后的治療主要包括減少骨破壞的雙磷酸鹽藥物、局部放射治療和全身的抗癌及鎮(zhèn)痛治療。

肝轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移早期常無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)消瘦、食欲不振、肝區(qū)脹痛、乏力、低熱、黃疸等癥狀時(shí)多屬晚期。所以臨床隨訪中若重視對(duì)肝臟的檢查，�？砂l(fā)現(xiàn)相對(duì)較早的肝轉(zhuǎn)移，約10％肝轉(zhuǎn)移病人可進(jìn)行手術(shù)切除。

軟姐織復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 主要包括胸壁局部復(fù)發(fā)、同側(cè)腋窩(殘留)和鎖骨上淋巴結(jié)以及對(duì)側(cè)乳腺、腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外還有胸骨旁的內(nèi)乳淋巴結(jié)以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于表淺部位的轉(zhuǎn)移可以通過(guò)臨床觸診查出，深部淋巴結(jié)則需要B超或CT、MRI等檢查探知。對(duì)于局限性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶，部分病人還可能通過(guò)再手術(shù)或局部放療而治愈。

其他 腦轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀；胸膜腔轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)胸痛、氣短、胸水等。

需要說(shuō)明的是，大多數(shù)乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移是累及多臟器的全身性疾病，需要進(jìn)行全身性治療，如化療和內(nèi)分泌治療。采取綜合治療手段的目的在于延長(zhǎng)病人的生命，減輕腫瘤帶來(lái)的痛苦。

預(yù)防復(fù)發(fā)幾點(diǎn)注意
預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移目前仍然是醫(yī)學(xué)界所面臨的難題之一。若能保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，改善不良生活習(xí)慣，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生還是個(gè)分有益的。

首先要調(diào)整心態(tài)，善于控制自己的情緒，采取積極樂(lè)觀的態(tài)度，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，配合治療，笑對(duì)人生。其次，積極參加社會(huì)活動(dòng)，并適當(dāng)參加有益健康的體育鍛煉，如太極拳等，擺脫癌癥給生活帶來(lái)的陰影。這樣不但有利于康復(fù)，也減輕了家庭其他成員的負(fù)擔(dān)，給生活增添情趣。再次，祖國(guó)醫(yī)學(xué)，博大精深。乳腺癌病人自身免疫力較低下，可到正規(guī)中醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，由腫瘤中醫(yī)師處方“扶正”中藥進(jìn)行調(diào)理。最后，飲食調(diào)節(jié)，戒陳煙、酒等不良嗜好。多食綠色蔬菜、豆類食品及新鮮水果，高蛋白食物如瘦肉、蛋類、鮮乳等也不可少。還要糾正一些民間流傳的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，所謂“不能吃雞、不能吃蟹、不能吃甲魚(yú)……”這些說(shuō)法沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)，只要適合病人口味、它們都是有益于身體健康的蛋白質(zhì)。

保乳手術(shù)



隨著群眾防癌意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，既根除癌瘤又保留乳房的夢(mèng)想已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。然而，人們?cè)诮邮鼙Ｈ槭中g(shù)的同時(shí)，仍然心存疑惑：局部切除腫瘤能否徹底？一旦殘留癌細(xì)胞，豈不留下禍根、埋下日后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的隱患？人們有這種顧慮很合乎情理，但在了解以下情況后，會(huì)消除心中的疑慮。

切除范圍與生存率無(wú)關(guān)
以往，絕大多數(shù)乳腺癌患者均需切除整個(gè)乳房。后來(lái)，醫(yī)學(xué)家們認(rèn)識(shí)到，乳腺癌是一種全身性疾病，局部切除范圍再大也只能控制局部復(fù)發(fā)，并不能明顯減少對(duì)生存率影響最大的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但局部切除，卻可明顯提高患者的生活質(zhì)量，因而保乳手術(shù)被提上了議事日程。再加上衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，廣大婦女對(duì)乳房自查和普查的重視，以及乳腺X線攝影技術(shù)的推廣應(yīng)用，使大部分乳腺癌都能在臨床較早期(Ⅰ、Ⅱ期)被發(fā)現(xiàn)，而在此階段的癌瘤體積較小，也為保乳手術(shù)的開(kāi)展提供了有利條件。

早在二個(gè)多年前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展這種手術(shù)，并積累了許多經(jīng)驗(yàn)。他們的臨床實(shí)踐表明，Ⅰ期乳腺癌的保乳手術(shù)和全乳房切除的根治性手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相仿， 5年生存率均可達(dá)90％以上，但保留乳房的患者，其心理和對(duì)乳房外觀的滿意度，均明顯優(yōu)于未保留乳房的患者，因而該術(shù)式得到了廣泛推廣。現(xiàn)在，歐美一些國(guó)家，已有 1/3以上的早期乳腺癌患者接受了保乳手術(shù)的治療。

術(shù)中，術(shù)后鏟除殘留癌
保乳手術(shù)雖然可以提高患者的生活質(zhì)量，但是還存在一些問(wèn)題，如局部切除不干凈，即使只有1％，但是對(duì)個(gè)體而言，碰上了就是100％。此外，約20％的乳腺癌是多中心發(fā)生，即在一個(gè)乳房?jī)?nèi)的不同部位分別生長(zhǎng)癌，切除了一個(gè)，其他部位的癌瘤可因微小而沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，如果該患者正好接受了保乳手術(shù)，這些殘留的癌細(xì)胞，就可能成為日后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的根源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全乳切除的根治性手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率為 10％，保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率為 20％。

那么，應(yīng)該如何做才能達(dá)到較徹底的切除癌瘤、降低危險(xiǎn)呢？醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，在實(shí)施保乳手術(shù)的同時(shí)，必須采取如下措施。第一，在廣泛切除癌瘤的手術(shù)中，應(yīng)即刻對(duì)切下的包含癌瘤的組織四周切面進(jìn)行快速組織學(xué)檢查，確定切面無(wú)癌細(xì)胞后才算切除徹底，如有癌細(xì)胞則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直至切凈為止。第二，為防止仍有殘存或多中心癌瘤發(fā)生，術(shù)后對(duì)保留的乳房進(jìn)行放射治療，即用一定劑量的放射線殺滅可能殘存的癌細(xì)胞。有證據(jù)表明，行放療的局部復(fù)發(fā)率為10％，未放療的局部復(fù)發(fā)率為39％。第三，對(duì)術(shù)后病理檢查腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)再給予化學(xué)藥物治療，與不加化療相比，復(fù)發(fā)率分別為6％和12％。第四，對(duì)絕經(jīng)后且檢測(cè)癌組織中雌激素受體陽(yáng)性者，宜長(zhǎng)期服用三苯氧胺治療。實(shí)踐證明，采取上述措施，可以明顯減少局部復(fù)發(fā)。
適應(yīng)證、技術(shù)和設(shè)備有高要求

由于保乳手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，且必須在徹底切除癌瘤的原則下進(jìn)行，所以該手術(shù)必須在具備良好技術(shù)和設(shè)備條件的�？漆t(yī)院進(jìn)行。我國(guó)開(kāi)展這項(xiàng)研究十余年，初步結(jié)果表明，在大城市�？漆t(yī)院，保乳手術(shù)療效與國(guó)外相仿，接受此種治療的患者，生活質(zhì)量得到了明顯提高。因此，患者切不可圖一時(shí)方便，而到一些技術(shù)或設(shè)備條件有限的中型或非專科醫(yī)院接受不正規(guī)的保乳治療。

此外，患者也不可過(guò)分渴求保留乳房，因?yàn)橹挥芯邆淞巳缦聴l件．保乳治療才能取得較好的效果：①乳腺癌處于臨床Ⅰ、Ⅱ期，癌瘤直徑小于3厘米，且越小越適宜保乳手術(shù)；②癌灶靠近乳房周邊，不僅便于手術(shù)后的修復(fù)，而且還可保持乳房的外形。

當(dāng)然，接受保乳手術(shù)后，患者還應(yīng)經(jīng)常自查和到醫(yī)院復(fù)查，一般三個(gè)月一次，并注意切口周圍和整個(gè)乳房有無(wú)新結(jié)節(jié)發(fā)生，對(duì)易發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺、肝、骨等部位也應(yīng)注意，有癥狀或必要時(shí)需行X線、超聲波等檢查，以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。保乳手術(shù)后，一旦發(fā)生了局部復(fù)發(fā)，也不用害怕，因?yàn)榭稍僮鲆淮稳�乳切除的根治性手術(shù)，其遠(yuǎn)期療效仍和開(kāi)始即做全乳切除的根治性手術(shù)一樣，患者仍可保持較高的生活質(zhì)量。

下列情況不適宣行保乳手術(shù)，否則容易造成癌細(xì)胞殘留或外形不滿意。

病變位于乳房中心區(qū)，尤其接近乳頭部位者，術(shù)后外觀多不滿意。

癌瘤多發(fā)，尤其位于乳房不同象限者，難以切凈和修復(fù)。

乳腺X線片顯示廣泛砂粒樣鈣化者，多表明病變廣泛，難以徹底切除。

病理檢查顯示廣泛管內(nèi)癌病變者，也難以切凈。

小乳房，大腫瘤，比例不當(dāng)，如果保留乳房體積過(guò)少，就難以修復(fù)滿意。

妊娠期患者，妊娠前半期禁忌放療，后期可先手術(shù)，分娩后再放療。

乳房區(qū)作過(guò)放療者，不宜此術(shù)，以免局部過(guò)度照射導(dǎo)致其他疾病。

曾患膠原血管疾病者，對(duì)放療耐受性差，不宜此法治療。