功能失調(diào)性子宮出血病是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。機體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下─垂體─卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導致月經(jīng)失調(diào)。
　　本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調(diào)，多見于育齡期婦女。主要癥狀為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、出血時間延長、淋漓不凈等。
　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，機體受內(nèi)外因素，如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜，導致功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)認為“腎主生殖”，“腎為生命之源”，“經(jīng)本于腎”，功能失調(diào)性子宮出血多與腎有密切關(guān)系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯(lián)系。
　　
　　哪些疾病可引起陰道出血?
　　陰道出血是婦產(chǎn)科疾病中最常見的癥狀，可有許多疾病引起，本病除正常的月經(jīng)出血外，可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，經(jīng)期過長，不規(guī)則出血，接觸性出血等，出血多時可出現(xiàn)貧血，嚴重時并發(fā)出血性休克，危及生命；但出血量少者可能為生殖道癌腫的一個早期癥狀。為此，對陰道出血必須予以重視，不可盲目對癥治療，以免延誤病情，引起不良后果。
　�、爬夏晷躁幍姥住⒆訉m頸糜爛及子宮頸息肉，多在婦科檢查后或性生活后有少許新鮮出血，平時可能有血性白帶(有時白帶呈高梁米湯樣或琥珀色)，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥也能引起陰道出血。
　�、乒δ苄宰訉m出血及服黃體酮、乙烯雌酚、避孕藥等激素藥物停藥后可引起陰道出血。
　　⑶子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮頸癌、子宮體癌以及卵巢的顆粒細胞瘤都會引起陰道出血并伴有赤白帶。
　�、妊�小板減少性紫癜、白血病以及肝功能損傷而致陰道流紅，伴皮膚有出血點。
　�、赏＝�(jīng)后不規(guī)則出血，發(fā)生在育齡婦女中，首先考慮為妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕，葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌。
　�、式�(jīng)前或經(jīng)后血染，如月經(jīng)來潮前數(shù)天，或來潮后數(shù)日有少量血性分泌物，一般為卵巢功能不正常；上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)。
　　⑺妊娠晚期出血，可能產(chǎn)生前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂。
　�、倘焉锍鲅�可能為胎盤殘留、子宮復舊不全、產(chǎn)褥感染。
　　⑼幼兒陰道出血，可能患陰道肉瘤。
　�、谓^經(jīng)期婦女陰道不規(guī)則出血，且量多，持續(xù)時間長，應排除子宮內(nèi)膜癌及生殖惡性腫瘤。
　　婦女由于各年齡階段的生理特點不同，所以年齡對診斷陰道出血有重要參考價值。如幼女與絕經(jīng)期婦女的陰道出血應多考慮器質(zhì)性病變，青春期婦女多考慮為功能失調(diào)性子宮出血，在育齡婦女應多考慮與妊娠有關(guān)的疾病，同時在臨床上應詳細追問病史，仔細查體，做必要的輔助檢查，一般能夠在早期得出正確診斷，進行治療。
　　
　　許多器質(zhì)性疾病如子宮肌瘤，流產(chǎn)，生殖道創(chuàng)傷、子宮肌腺癥、血液病等也會引起月經(jīng)量多，醫(yī)生通過驗血、盆腔B超、子宮碘油造影等檢查來發(fā)現(xiàn)上述器質(zhì)性疾病。
　　每次月經(jīng)量過多會造成患者貧血、體力不支、精神不振，需要積極治療。常用的藥物有：
　　(1)抑制前列腺素合成的藥物：如氟滅酸每次0 2克，每日3次；
　　(2)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的藥物：如止血芳酸0.2～0.4克，置入5%葡萄糖液內(nèi)稀釋后，靜脈注射，每日2～3次；
　　(3)使內(nèi)膜萎縮的藥物；即大劑量合成孕激素口服，如18甲基炔諾酮、安宮黃體酮等。劑量應先大，血停后緩慢減至小劑量維持。每月連服22天。服用大劑量合成孕激素可使子宮內(nèi)膜萎縮，治療要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。
　　過去有些中年患者，不再要求生育，因月經(jīng)過多而切除了子宮，近年來，可在宮腔鏡下行內(nèi)膜切除術(shù)。
　　
　　在婦科門診常常會見到15～16歲的女孩，月經(jīng)初潮后不久，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量多或淋漓不止，面色蒼白，母親帶著焦急的心情向醫(yī)生訴述病情。醫(yī)生做了肛檢，子宮及兩側(cè)附件未見異常，化驗手指血除有貧血外也無其他血液病，那么“功血”的診斷大致可成立。另外一類患者往往是40余歲的中年婦女，過去月經(jīng)基本規(guī)則，但最近突然紊亂起來，表現(xiàn)月經(jīng)頻或經(jīng)期延長，也可有貧血，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，這些患者也可能有“功血癥”。特別要強調(diào)的可能是“無排卵型的功血癥”。當這些病人出血不止應怎么處理呢?
　　(1)器械刮宮法
　　也許很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術(shù)，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值。因此對于已婚，不規(guī)則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應采用刮宮止血。但如果近期內(nèi)已刮過宮，病理化驗未見器質(zhì)性疾病者，也不必多次反復刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內(nèi)完全停止。一般需休息7天左右再上班。
　　(2)藥物刮宮法
　　對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙�。然后停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導致用藥紊亂。
　　為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素制劑。
　　(3)雌激素止血法
　　如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過多，或由于其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克／升)，當時尚不能采用刮宮手術(shù)，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這時應怎樣處理呢?
　　這樣的患者應該住院治療。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應用上。醫(yī)生給予肌內(nèi)注射大劑量苯甲酸雌二醇(因劑量大，口服時易有惡心、嘔吐反應)，每日2～3次。根據(jù)流血量的變化，可再增減劑量�；颊呋蚣覍賾獙⑺�用的會陰墊都保留在一個塑料袋里，讓醫(yī)生親自過目后再扔掉。劑量恰當時，流血應漸減少，2～3天起，醫(yī)生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量，約20天后，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內(nèi)，要積極地通過服鐵劑加強營養(yǎng)，或輸血，使血色素上升至80～90克／升，能經(jīng)受撤退性出血時的失血。
　　由此可見，先使內(nèi)膜生長，然后使內(nèi)膜脫落，僅是權(quán)宜之計。采用這種方法止血時，患者應嚴格按醫(yī)囑用藥。若隨便停用或忘記用1～2天，中途會造成再出血而使治療失敗。
　　
　　一般說來，排卵正常的育齡期婦女患功能性子宮出血的很少。在少數(shù)排卵正常而又患有“功血”的病人中，她們月經(jīng)的表現(xiàn)有如下兩種情況：
　　(1)月經(jīng)量多，月經(jīng)周期及持續(xù)時間皆正常。
　　(2)經(jīng)間出血，即月經(jīng)間隔期有少量血性分泌物，持續(xù)天數(shù)不等。若將出血時間與基礎體溫記錄相對照，可發(fā)現(xiàn)這種經(jīng)間出血可出現(xiàn)在月經(jīng)后(即經(jīng)期延長)，月經(jīng)前(即經(jīng)前出血)及排卵前后(即圍排卵期)出血。
　　為什么規(guī)則排卵的婦女會出現(xiàn)月經(jīng)量多?許多研究者從血內(nèi)生殖激素的濃度，內(nèi)膜生殖激素受體，內(nèi)膜血管密度、凝血因子等方面進行了探索，皆未發(fā)現(xiàn)異常。最終發(fā)現(xiàn)這些患者子宮內(nèi)膜局部前列腺素組分異常及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能過強。
　　前列腺素是一組脂肪酸化合物，它調(diào)節(jié)著血管的收縮與擴張及血小板的止血功能。前列腺素組分異常，血管易于擴張，血小板止血功能減弱，出血量即增多。
　　纖維蛋白溶解系統(tǒng)是防止血液在血管內(nèi)凝固、形成血栓(會使血管堵塞，臟器缺血壞死的物質(zhì))，但功能過強時，出血部位不易形成血塊而止不住血。
　　
　　無排卵型子宮出血是一種病程很長，療效難以鞏固的疾病。有的患者認為，本病的臨床表現(xiàn)以不規(guī)則出血為主，只要血止了以后病也就好了。事實上是這么一回事嗎?不是的。這是因為無排卵的病因未糾正，下個月經(jīng)周期還會出現(xiàn)不規(guī)則出血，所以血止后仍應按醫(yī)生囑咐，測量及記錄基礎體溫(BBT)，繼續(xù)用藥。
　　如何調(diào)整月經(jīng)使之規(guī)律化?對未婚少女，一般在每次月經(jīng)周期第23天起再肌注黃體酮3天，使子宮內(nèi)膜定期規(guī)則脫落而出血。中年患者可在用黃體酮時加用丙酸睪丸酮，每次25～50毫克，使撤退出血量減少。已婚要求避孕的患者可在每次月經(jīng)周期第5天起服短效避孕藥22天，停藥后月經(jīng)會來潮。上述方法可重復使用。
　　已婚想生育的患者當然應服促排卵藥，最常用的是氯底酚(又名克羅米酚，舒經(jīng)酚)。在月經(jīng)周期第5 天起，每日一片，運用5天，服藥周期必須測量及記錄BBT，以觀察有無雙相型體溫曲線來判斷療效，一般說促排卵藥只對本周期有效，故要反復使用。
　　生育后功血還可能復發(fā)，或時好時犯，還需要定期用黃體酮，使內(nèi)膜規(guī)則脫落，控制周期。因此，完全治愈無排卵功血癥不是一件易事，需長期隨診肯定無復發(fā)才能定論。正因為如此，患者應有長期治療的思想準備，實際上，可將控制月經(jīng)周期的方法向患者解釋清楚，讓她們自己懂得如何掌握用黃體酮的規(guī)律，醫(yī)生再在適當時間隨診，進行指導或調(diào)整治療方案。長期測BBT對了解排卵是否恢復，指導用藥十分必要。雖然增加一些麻煩，但養(yǎng)成習慣后亦就自然了。
　　
　　診斷:
　　無排卵功血的婦科檢查一般無特殊，子宮大小正常�；�礎體溫（BBT）呈單相型；有排卵型功血的婦科檢查可見BBT呈雙相型。
　　
　　治療:
　　主要有針灸療法、飲食療法、藥物療法、物理療法及手術(shù)治療。
　　
　　功能性子宮出血中醫(yī)病機是：
　�、鸥文I不足：素體肝腎不足，或早婚早育、房勞傷精，過多流產(chǎn)等，致使精血虧虛，肝腎陰虛。陰虛生內(nèi)熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。
　�、破⒛I陽虛：素體脾腎陽虛，或房勞多產(chǎn)，久病損傷，飲食勞倦等脾腎受損。脾陽虛則統(tǒng)攝無權(quán)，腎陽虛則封藏失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。
　�、丘鲅�阻滯：肝郁氣滯，血行不暢；或寒凝血瘀，瘀血阻滯沖任胞宮，新血不得歸經(jīng)，故出現(xiàn)功能性子宮出血。若血瘀內(nèi)滯日久化熱，更灼血絡而致出血不止。
　　
　　治療功能性子宮出血有哪些簡易方法?
　　(1)中成藥
　�、僦�柏地黃丸，每服6克，日服3次(適用于肝腎陰虛者)。
　�、谏惾匮a腎丸，每服6克，日服3次(適用于脾腎陽虛者)。
　　③益母膏，每服15克，日服3次。
　　④震靈丸，每服9克，日服2次(適用于血瘀阻滯，血不歸經(jīng)者)。
　　(2)簡便驗方
　�、傧生Q草、龍骨、牡蠣各50克。水煎服(各型功血均可使用)。
　　②鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用于脾腎陽虛者)。
　�、酆瞪彶荨⑴�貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用于肝腎不足者)。
　　④益母草30克，香附10克，三七粉(沖)3克。水煎服(適用于血瘀阻滯者)。
　　(3)飲食療法
　�、倮踝�、山藥、粳米各50克。煮粥食用。
　�、邗r生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用于肝腎陰虛者)。
　�、厶胰�6克，烏賊魚1條。煮熟食用。
　�、苌介�30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用于血瘀阻脈者)。
　　⑤人參5克，核桃肉15克。水煎代茶飲并食之。
　�、奚剿帯⑸徸痈�50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用于脾腎陽虛者)。
　　(4)針灸療法
　�、袤w穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關(guān)元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或合用艾灸。
　�、诙�穴：子宮、卵巢、內(nèi)分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。
　　
　　怎樣用中藥人工周期療法治療功能性子宮出血?
　　功能性子宮出血血止以后，按照婦女月經(jīng)周期的生理變化用藥，促使其達到調(diào)整月經(jīng)周期的目的。
　�、旁鲋称冢�(月經(jīng)第4～11天)以養(yǎng)陰調(diào)氣血為主，促進子宮內(nèi)膜正常生長。選用促卵泡湯：山藥、菟絲子各15克，當歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地、旱蓮草各12克，女貞子9克。水煎服，每日一劑。方中可再加雞血藤、白芍、香附各10克，丹參12克，以養(yǎng)血調(diào)氣。
　　⑵排卵期：(月經(jīng)第12～16天)以活血化瘀為主，促進卵子排出。選用排卵湯：當歸、茺蔚子、熟地各12克，丹參、枸杞子各15克，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9克。水煎服，每日一劑。偏腎陽虛者加仙靈脾、仙茅各12克，以溫補腎陽，小腹痛者加元胡12克，五靈脂(包)、荔枝核各10克，以行氣活血止痛。
　　⑶分泌期：(月經(jīng)第17～24天)采用平補陰陽，氣血雙調(diào)之法，促進黃體功能的正常發(fā)揮。選用促黃體湯：丹參、菟絲子、龜板各15克，枸杞子、旱蓮草、續(xù)斷、肉蓯蓉各12克，女貞子 9克。水煎服，每日1劑。偏腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、石蓮子各12克，以補腎陽；偏腎陰虛者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋補腎陰；脾氣不足者加黃芪15克，黨參12克，以補氣健脾；血虛者加丹參、熟地各15克，當歸12克，以養(yǎng)血。
　�、仍陆�(jīng)期：(月經(jīng)第1～4天)采用行氣活血調(diào)經(jīng)法，促使月經(jīng)排泄通暢順利。選用活血調(diào)經(jīng)湯：當歸、香附各6克，熟地、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一劑。方中可再加枳殼10殼，烏藥12克，益母草15克，以助藥力。血塊多者加五靈脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(沖)6克，以活血止血。
　　
　　預防:
　　保持身體健康是避免發(fā)生功血的主要環(huán)節(jié)。因此不但要預防全身疾病的發(fā)生，而且必須注意經(jīng)期衛(wèi)生。每日要清洗會陰部1～2次，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲；勞逸適度，盡量避免精神過度緊張；加強營養(yǎng)，多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況；平時注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時更換，避免寒邪侵入，防止寒凝血滯，瘀阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。
　　
　　“功血”是一種婦科常見病。凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，除外妊娠、腫瘤、炎癥、外傷或全身出血性疾病，而由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血稱之為功能性子宮出血，簡稱功血。臨床上將功血分為無排卵型和有排卵型兩類。據(jù)統(tǒng)計，功血患者70％無排卵，50％以上發(fā)生在45歲以上婦女，20％見于青春期，其余見于育齡期。
　　一、病因　正常月經(jīng)有賴于下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)。身體內(nèi)外因素如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營養(yǎng)不良或代謝紊亂等均可通過大腦皮質(zhì)干擾下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能，性激素分泌異常，致使子宮內(nèi)膜無周期脫落而發(fā)生功血。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)及診斷要點　
　　1�睙o排卵型功血　1多見于青春期或更年期婦女。2無周期性不規(guī)則陰道出血，可表現(xiàn)為斷續(xù)出血，量時多時少；亦可持續(xù)出血，甚至長達1～2個月�？沙霈F(xiàn)貧血。3婦科檢查子宮正常大小或稍變軟，B超檢查卵巢可因多囊化而略增大。4基礎體溫呈單相型。5經(jīng)前或經(jīng)期刮宮子宮內(nèi)膜病理為增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少數(shù)呈萎縮型內(nèi)膜，無分泌期變化。6激素測定：大多數(shù)雌激素偏高，孕酮缺乏。7宮頸粘液與陰道細胞學檢查(略)。
　　2�庇信怕研凸ρ�　(1)多數(shù)發(fā)生于育齡期婦女，常有不孕或早期流產(chǎn)病史。(2)月經(jīng)周期有一定規(guī)律性，因黃體功能不足或黃體萎縮不全而有以下6種表現(xiàn)：1月經(jīng)中期出血：排卵前雌激素短暫下降引發(fā)突破性出血；2月經(jīng)稀發(fā)伴月經(jīng)量過多：卵泡期正常，黃體壽命短，周期少于21天；3經(jīng)前點滴出血：黃體缺陷，孕酮分泌不足但黃體壽命尚正常；4月經(jīng)延遲伴月經(jīng)過多：黃體延遲退化，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；5正常周期伴經(jīng)量過多：黃體功能好，經(jīng)量頭3天占總量之90％，總量超過80毫升。(3)婦科及B超檢查：子宮及雙側(cè)卵巢正常。(4)子宮內(nèi)膜病理檢查：月經(jīng)中期出血內(nèi)膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改變。黃體功能不足可呈同步延遲的分泌不足，分泌期時間短和不同步延遲的分泌不足。黃體延遲退化，月經(jīng)第5天仍見分泌期改變，同時有新的增生期改變。經(jīng)量過多可呈過度分泌改變。(5)基礎體溫呈雙相型。高溫相波動呈現(xiàn)上升緩慢、幅度低、持續(xù)時間短或延長、下降慢等改變。(6)激素測定：孕激素偏低或正常。(7)宮頸粘液與陰道細胞學檢查(略)。
　　三、治療原則　本病的治療原則是迅速止血和止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期，防止復發(fā)及改善一般情況，糾正貧血。治療中要區(qū)別排卵型和不排卵型，根據(jù)患者年齡、病程長短、出血量多少、與上次出血時間關(guān)系、病人體質(zhì)差異、對生育要求而分別制定相應的方案。治療可分階段進行，對青、中年病人以達到恢復排卵為目標，更年期婦女止血后則以調(diào)整周期，減少出血，防止復發(fā)為重點，不需恢復排卵。育齡期有排卵型希望生育者，應促使其健全黃體功能。值得提出的是：對于急性出血過多者，刮宮術(shù)是迅速有效的止血法，同時刮出子宮內(nèi)膜作病理檢查又有助于診斷。更年期患者有必要作分段診刮以排除癌變。青春期及未婚患者一般不作診刮。對于子宮內(nèi)膜腺瘤型或不典型增生者，或年齡較大、病程長、藥物及刮宮治療無效、嚴重貧血者，以手術(shù)切除子宮為宜。對其它絕大多數(shù)功血患者而言，中西醫(yī)結(jié)合治療效果好，在婦科醫(yī)生具體指導下，有針對性地適時適當?shù)募に刂委煴夭豢缮佟Ｔ诔鲅�期間患者應穩(wěn)定情緒，適當休息，加強營養(yǎng)，還應注意忌食辛辣食物，以防加重出血，生冷寒涼之品可滯血留瘀，也不宜用。
　　
　　功能性子宮出血
　　功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90％，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。
　　一、臨床類型與特征
　�。ㄒ唬�無排卵型功血
　　正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導致功血。
　　青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。由于下丘腦周期中樞延遲成熟，僅有下丘腦持續(xù)中樞發(fā)揮作用，其結(jié)果使垂體分泌FSH多于LH，F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對雌激素的正反饋刺激缺乏反應，使月經(jīng)中期無LH高峰出現(xiàn)，故無排卵發(fā)生。長期大量雌激素作用，使子宮內(nèi)膜過度增生，而發(fā)生無排卵型功血。尤其在精神緊張、過度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發(fā)生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用消失，垂體分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生過長而引起無排卵型功血。
　　無排卵型功血的臨床特點：因為無排卵，故無黃體形成，體內(nèi)亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當雌激素水平不斷增多時，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時不發(fā)生出血，而當體內(nèi)雌激素水平突然下降時，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶�；�礎體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。
　�。ǘ�）排卵型功血
　　多發(fā)生在生育年齡的婦女，也有時出現(xiàn)在更年期�？煞譃辄S體功能不全和黃體萎縮不全兩種。
　　1．黃體功能不全
　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。基礎體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。
　　2．黃體萎縮不全
　　黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應，可為診斷依據(jù)之一�；�礎體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時間不長，以后緩慢下降。
　　二、鑒別診斷　
　　功能性子宮出血病需與下列情況相鑒別：
　　（一）全身性疾病　血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。
　�。ǘ�）妊娠有關(guān)的出血性疾病　對生育年齡的已婚婦女，如發(fā)生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊不全、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜癌等。
　�。ㄈ�）生殖器腫瘤　常見的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌癌；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導致子宮出血。
　　（四）生殖器炎癥　宮腔感染、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。
　　（五）性激素類藥物應用不當。
　　三、治療
　�。ㄒ唬�無排卵型功血
　　由于失血，患者體質(zhì)多較差伴貧血，故應注意改善全身狀況。失血嚴重時應予以輸血，對不同年齡的患者治療上應有所不同。對青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主，促使卵巢功能的恢復及排卵。對更年期婦女主要是在止血后，設法調(diào)整月經(jīng)周期，防止出血過多過頻，使能順利渡過此期而進入絕經(jīng)期。
　　若出血嚴重、年齡較大的婦女，應立即刮宮將異常的內(nèi)膜刮除，多能迅速止血，繼之以激素等治療，刮除物需作病檢。青春期功血未婚婦女需作刮宮時應慎重，盡可能保守治療。
　　另外可用止血藥物，如安絡血、止血敏、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸及凝血質(zhì)等。
　　血止后患者情況仍虛弱、頭暈、貧血嚴重者，可用中藥歸脾湯加減，滋補心、脾。同時口服鐵劑，以提高體質(zhì)，增加血色素，必要時輸血。
　　1．青春期功血的治療
　�、胖寡�
　　目前已廣泛使用性激素止血。通過性激素作用，使內(nèi)膜生長修復或使其全部脫落后修復而止血。出血時間較長、量較多者，用藥時間應延長，一般需20天左右，效果可更好。停藥后數(shù)日內(nèi)，可出現(xiàn)少量撤藥性出血，應于用藥前對患者說明，以后用雌－孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期。
　�、僭屑に刂寡�　孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后。
　　對出血時間不長、失血不多者，可每天肌注黃體酮10～20mg，連用3～5天，也可試服人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10mg、甲地孕酮（婦寧片）8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天，多能止血。停藥后3～5天內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈。
　　出血時間長、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血后算起，應繼續(xù)服藥20天�？稍�4～6小時口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg。用藥4～6次后，流血應明顯減少，并在48～72小時內(nèi)止血。血止后應漸減量，可每3天約減原用量的1／3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止后15～20天左右。在服用上述藥物時，應同時服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。
　　如果大劑量孕激素在48～72小時內(nèi)不能止血，應考慮可能因雌激素水平過低，影響孕激素發(fā)揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg，最后與孕激素同時停藥。如仍不能止血，應做診刮并送病檢，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。
　�、诖萍に刂委煛】捎糜诔鲅獣r間較長、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者，補充后以促使內(nèi)膜修復，達到止血目的。由于劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用，故不宜長期連續(xù)使用。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5內(nèi)止血，血止或明顯減少后，每3天約減原量的1／3。當減至每天0.5mg時，可繼續(xù)服用8天后停藥。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10～20mg，共5天，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血，以后再按調(diào)整周期方法處理。口服上述大劑量已烯雌酚時，可同時服用維生素B6、B1，以減少嘔吐等反應，有時因嚴重反應不能口服時，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐漸減量，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15～20天，停藥前5天肌注黃體酮10～20mg，停藥后撤藥性出血，再行調(diào)整周期治療。
　�、鄞萍に亍⒃屑に睾蟿┲寡�　可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號，每天4次，每次1片，常能在2天內(nèi)止血。血止后，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20～22天，停藥后2～3天產(chǎn)生撤藥性出血。
　　⑵調(diào)整月經(jīng)周期（詳見閉經(jīng)章節(jié)）
　　2．更年期功血的治療
　　止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時間長，失血多，應延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。
　　另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn)；可產(chǎn)生負反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用；減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應用，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。
　　亦有人對某些患者單獨連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療，可連用3～6個月。此法較簡便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg，以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡、聲音嘶啞等。
　　若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮。
　�。ǘ�）排卵型功血　一般排卵型功血患者，往往不致有嚴重出血而影響身體健康。
　　1．黃體功能不全　小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用�？捎谥芷诘�5天開始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，連服20天，另用孕激素補充體內(nèi)之不足，在月經(jīng)周期第20天起，每天肌注黃體酮10～20mg，共5～7天。
　　除用孕激素外，還可給絨毛膜促性腺激素治療。目的是要促進黃體發(fā)育，增進黃體分泌功能�？稍谠陆�(jīng)周期15～17天（即排卵日）開始，或在基礎體溫上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。
　　治療過程中，可加服維生素C、E,對治療黃體功能不全有一定效果。
　　2．黃體萎縮不全　治療方法尚不夠滿意，刮宮止血有一定效果，以后在每個周期的第21～25天，肌注黃體酮10～20mg共5次，或口服安宮黃體酮8～10mg，每日一次，于月經(jīng)周期第18天開始，連服10天。這樣可使子宮內(nèi)膜完全剝脫�；蛟嚪�避孕藥抑制排卵3個周期，停藥后觀察療效。